摘要：
本文介绍了一例块状型肝癌患者的治疗经过，上腹部做CT扫描发现肝右前叶可见一类圆形低密度影，大小约35*38*33mm，增强后动脉期明显强化，实质期密度减低。肝内示多发结节影，左外叶径线约13mm，增强后动脉期周围强化，延迟期可见造影剂充填。采取肝部分切除手术，介入治疗，射频消融治疗，目前状态良好。
男，66岁
块状型肝癌
年3月
肝部分切除手术，介入治疗，射频消融治疗
5年半
复发治疗后，继续观察
一、初次面诊
患者老李今年66岁，发现乙肝表面抗原17年，发现肝占位10天，以“肝占位”收住入院。在医院上腹部做CT扫描发现肝右前叶可见一类圆形低密度影，大小约35*38*33mm，增强后动脉期明显强化，实质期密度减低。肝内示多发结节影，左外叶径线约13mm，增强后动脉期周围强化，延迟期可见造影剂充填。肝内多发囊性低密度灶，增强扫描部强化。提示：肝右前叶肝癌，肝多发血管瘤，肝内多发小囊肿。
二、治疗经过
入院后完善检查，肿瘤标记物甲胎蛋白、CA19-9正常，乙肝“大三阳”，HBV-DNA阴性，转氨酶正常，肝功能（Child-Pugh）评分5分，A级，肝脏储备功能（吲哚菁绿实验）检测ICGR2.9%。
综合患者病情，考虑术前诊断：肝占位(右前叶，肝癌)、慢性乙型病毒性肝炎、陈旧性肺结核(左肺上叶)，手术指征明确，相关检查无绝对手术禁忌，签署手术知情同意书后，在全身麻醉下行肝脏占位切除术，手术过程顺利，留置肝上引流管一根，切口钉皮器钉合，术后患者神志清楚，脱机拔管后安返病房。予吸氧、心电监护，行禁食、补液、止痛、营养支持、抗感染、保肝等治疗。
患者术后规律随访，术后接受了5次经导管超选择性肝动脉灌注化疗（TAE），方案为：艾恒、恩度、泽菲。术后2年后患者于外院行复查完善上腹增强MR示肝内可疑占位，考虑肝癌肝内复发，全麻下做了第2次肝部分切除术，术后病理回报：中分化肝细胞癌，大小约5.6×5cm，未侵犯肝被膜，未找到明确脉管内癌栓；断端未见癌。术后2个月接受了第6次预防性介入化疗。年7月，患者复查上腹部增强核磁时再次发现肝左叶小肝癌，大小约1.3×1.0×0.8cm，在局不麻醉以及镇静状态下，进行了超声引导下射频消融。
三、治疗效果
术后病理回报：部分肝切除标本，中分化肝细胞肝癌，直径3.5cm，周边肝组织可见轻度脂肪变性和空泡样变性。免疫组化染色结果：hepatocyte（+），CD34（血管+），AFP（-），GPC-3（少数弱+），ER（-），PR（-），Ki-67（40%+）。目前患者恢复较好，每天不成形软便约3次，无恶心呕吐等其他不适，伤口已愈合拆线，引流管已拔除，请示上级医师后，予办理今日出院。
四、注意事项
1.口服美常安肠溶胶囊调理肠道菌群，若腹泻加重则口服思密达散剂。
2.口服博路定片抗病毒。
3.口服槐耳颗粒、百赛诺片、百士欣胶囊。
4.出院后第1、3、6、12个月，定期复查，不适随诊。
五、个人感悟
患者从第一次发现肝癌至今，已经5年半了，共接收了2次肝切除，6次介入治疗，1次射频消融，所以说肝癌的治疗不是一蹴而就的事情。患者现在仍然在规律的随访，复查。
由于我国的乙肝发病率高，因此继发于乙肝肝硬化的肝癌患者也较多。肝癌的治疗，要根据患者的全身情况以及病灶的局部情况，选择不同的诊疗方案。如果有机会，手术是完整移除肿瘤，患者可能能够获得长期生存获益的，但术后肿瘤的复发是我们不得不考虑的问题。因此术后规律随访，按时复查，即使发现复发或转移的肿瘤，尽早对复发肿瘤展开治疗，患者朋友仍然可以获得不错的疗效。所以即使是早起肝癌，治疗也不是一蹴而就的事情，做完手术，也不能一劳永逸的，我们仍然不能掉以轻心，需要和肿瘤展开一场持久战。#块状型肝癌#