年3月24日是第25个世界防治结核病日。在当前全力防控新冠肺炎疫情的同时，我们不能放松对另一种通过飞沫传播的慢性呼吸道传染病的警惕——肺结核。
1、什么是肺结核？
肺结核是结核病的一种。结核病（Tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核分支杆菌主要侵犯肺脏，称为肺结核病；也可侵及肺脏以外的其他部位如肝、肾、脑、淋巴结等器官，称为肺外结核病[1]。
2、肺结核的常见症状
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状[2]。
我国每年约有90多万新发肺结核患者，病例数位居全球第二。同时，我国吸烟人数超过3亿人，每年约有多万人死于烟草相关疾病[3]。WHO报告称，结核病患者中有20%的主要危险因素是吸烟。吸烟使结核病从潜伏性转为活跃性的风险翻了一番还多，而且还会使该病的自然进展恶化，使肺功能下降，并增加因呼吸衰竭导致的严重残疾和死亡风险。
3、吸烟对肺结核的影响
肺结核主要是感染了结核分枝杆菌所患的传染病，吸烟并不是其发病的因素，然而吸烟所导致的人体免疫力下降却是增加了感染和发病的概率。多项研究证实，吸烟影响肺结核的结核杆菌感染、发病及预后，甚至增加肺结核的死亡风险。国内一项针对例肺结核患者的吸烟状况及临床特点的研究发现[4]，肺结核患者若吸烟，将导致其更严重的肺部病变：吸烟组肺结核患者痰菌阳性率为71.92%（/），而非吸烟组则为54.41%（/）；吸烟组肺结核患者空洞阳性率（67.51%）和重度影像学表现率（29.97%）均高于非吸烟组的46.20%和14.38%。
研究显示，吸烟患者的空洞阳性率更高。烟草烟雾中含有多种化学物质，其中数百种是经证实对人体有毒害作用的。长期吸烟会损害呼吸道上皮细胞纤毛，巨噬细胞吞噬功能受限，从而影响人体对吸入的结合分枝杆菌的清除能力。此外，烟草烟雾中的有害物质可导致人体T淋细胞调节功能障碍，降低淋巴因子的活性，使T辅助细胞活性受损及自然杀伤细胞减少，从而使吸烟者的肺部病变较为严重，痰菌阳性率增高，空洞发生率增多[5]。
吸烟的患者如果在治疗期间继续吸烟，其治疗效果也会受影响。研究证明，烟雾中的许多成分对异烟肼、利福平等主要抗痨药物的血药浓度峰值有影响，主动吸烟和被动吸烟均可使利福平的异烟肼峰值降低，半衰期缩短，减弱其对结核菌的冲击作用[6]。
此外，吸烟对肺结核患者的影响还体现在延误诊断上。吸烟肺结核患者在确诊结核病的时间上往往比非吸烟肺结核患者要延迟超过1个月，这是由于吸烟者本身常伴有咳嗽、咳痰等症状，掩盖了肺结核的临床症状，导致患者自认为正常，从而延误诊断。而吸烟肺结核患者的“放松警惕”，也导致更多人感染结合分枝杆菌，对结核病的防控带来极大的影响。
4、戒烟对肺结核治疗的改善
另有一项研究将肺结核患者分为吸烟组、戒烟组、无吸烟组进行分析比较，结果显示肺结核患者戒烟后能提高痰菌阴转率[7]：戒烟组2个月痰菌阴转率（85.7%）明显高于吸烟组（67.6%）；戒烟组的治疗1个月症状消失率（79.4%）略高于吸烟组（76.5%）。
当然，研究结果显示非吸烟组肺结核患者的治愈效果更优于戒烟组和吸烟组。
综上，吸烟对肺结核患者的诊断、病情、治疗和预后都有影响。我们在此借世界防治结核病日向大家呼吁：
任何人、任何年龄戒烟都有益。现在就戒烟，即刻享健康！
[1]