肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影,肺结节可以表现为单独一个,也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的,比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等,当然也有一部分结节是恶性的,而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
1.根据肺结节的大小不同,可分为:
微小结节:直径小于5mm
肺小结节:直径5mm-10mm
肺结节:直径11mm-0mm
2.根据磨玻璃成分,可分为:
通过肺结节胸部CT检查显示是否存在磨玻璃成分,可分为:纯磨玻璃结节、实性结节、部分实性结节。
这里要特别说明一下,很多人对CT报告单上的“磨玻璃”、“钙化”极其担忧,但事实上,这两者相对于“实性结节”来说良性情况偏多,恶变的可能性很小。其实磨玻璃结节可以说是三种结节中最好的、也是最容易治好的结节,磨玻璃是良性结节的特征,大多是由肺部炎症引起的渗出。
二、肺结节与肺癌的关系?大量临床试验表明,绝大多数门诊CT发现的肺结节都是良性的,肺部小结节并不等于肺癌。事实上,肺内很多疾病都会形成结节,除了原发性肺癌或者转移性肺癌,良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等,甚至淋巴结肿大都可以在CT上表现为肺结节。
由于早期肺癌经常会表现为磨玻璃结节,很多人简单将磨玻璃结节与肺癌划上等号,这样的说法其实并不准确。磨玻璃结节只是一种影像上的表现,并不是病理诊断,早期肺癌呈磨玻璃结节,并不意味着磨玻璃结节就是早期肺癌,感染性的病变或者一些良性病变有时也可以表现为磨玻璃结节。
三、如何辨别肺结节的好坏?经统计,肺结节的总检出率约为20%—0%。一旦诊断为肺结节,患者总是担心它有恶变成癌的风险。但其实,其中90%以上的肺结节是良性病变所导致的。
因此,出现结节并不可怕,关键在于明确结节的大小、性质以及数目,以判断其良恶性的程度。
(1)辨大小:结节的恶性程度通常与其大小成正相关。结节直径越大,则恶变率越高。目前的肺结节诊疗策略共识认为:肺结节直径<5mm,其恶性率1%,若直径mm,则恶性率可增至6%~28%;若直径为1-2cm,则恶性率为26.4%~6.2%;若大于≥2cm,则性率高达64%~82%,此时需要引起重视。
(2)辨性质:根据密度的不同,肺结节可分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节。其中,部分实性结节的恶性概率最高,其次为磨玻璃密度结节和实性结节。
()辨数量:根据数量的不同,可以将肺结节分为孤立性肺结节和多发性肺结节。绝大部分孤立性肺结节是炎性肉芽肿、腺瘤样改变、错构瘤及肺癌早期。
而多发性肺结节为数量≥2个的肺结节,面对此类结节,需要追溯患者的既往史及生活习惯,以进一步明确诊断。
四、中医如何治疗肺结节?中医传统理论认为肺结节属于中医的积聚范畴,多由于机体的正气不足,加之感受外邪、饮食失常、情志抑郁、劳欲过度等多重因素导致脾肺虚损,从而形成痰浊、瘀滞、气滞、气结等,相互胶结,闭阻肺络而成积聚,以肺部结节的形式表现出来。
因此在中医看来,肺部的结节并不单单是肺出了问题,而是人体整体出了问题。古人认为,积聚形成并非一朝一夕,多由于素体先天不足,后天失养,日久邪恋,痰湿瘀互凝而形成积聚。
中医中药现已逐渐成为防治诸多疾病的重要手段。相对于西医,中医治疗更加个体化,中医讲究的是“辨证施治”、“一人一方”,通过望闻问切,从整体上看待患者局部病变与身体的关系。
肺结节早期并无明显症状,西医也仅有微创手术可以进行干预治疗。而中医着眼于患者的阴阳失衡,可以在发病早期就进行无创的干预,调节机体状态,恢复阴阳平衡,从而达到治疗的目的。
中医认为,肺结节多为机体正气不足,受外邪侵袭,或劳伤、多食肥甘厚味致肺脾肾三脏虚损,津液失布,血瘀内停,痰瘀互结,或肝郁不舒、气滞痰凝等致肺络闭阻而发病。
如《景岳全书》中所讲:“痹者为闭也,以血气为邪所闭,血停为瘀,湿凝为痰,壅阻血脉经络使邪留胸肺。”
因此,在治疗上,中医的辨治思路也更为灵活多样,总体以扶正补虚治本,以祛邪散结治标。
补脾益肺脾虚者用益气健脾中药,如生黄芪、党参、白术、灵芝、山药、薏苡仁等;肺气阴亏虚者,可用生黄芪、党参、沙参、麦冬、百合等。
疏肝理气肝气郁结者可用柴胡、香附、玫瑰花、合欢花等调畅气机,疏肝解郁。
化痰散结痰凝者可用山慈菇、浙贝母、夏枯草、生牡蛎、陈皮、白芥子、半夏等化痰散结。
活血化瘀气血瘀结者可用三七、桃仁、红花、丹参、川芎、当归等活血化瘀。