TUhjnbcbe - 2024/9/11 8:38:00
尽管近年来越来越多的含空腔的周围型肺癌被检出，但目前国内外尚无公认明确的含空腔型肺癌定义。空腔型肺癌90%以上为腺癌。其概念主要和空洞、空泡相区别，亦有人称空腔为假性空洞。空洞指病变内组织坏死经支气管排出后形成，空洞型肺癌最常见于鳞癌和腺癌，肉瘤样癌和大细胞癌等其他病理类型亦可形成空洞。空泡指病灶内直径5mm的透亮区，多见于肺腺癌，炎性病变空泡出现几率约5%。通过下图首先认识一下什么是空腔型肺癌。上3图分别为肺鳞癌空洞、肺腺癌空洞图、肺肉瘤样癌空洞。其中腺癌空洞同时可见分叶、毛刺等腺癌征象。中3图均为空腔型肺腺癌。下3图均为肺腺癌，其内均可见空泡（空泡多见于肺腺癌）。空腔型肺癌分型空腔型肺癌依据形态学表现分为4型：I型：囊壁结节位于囊腔外。II型：囊壁结节突出于囊腔内。III型：囊壁增厚，可呈实性/磨玻璃密度。IV型：多囊性病灶（伴有分隔），包含实性/磨玻璃密度的。空腔样肺癌分型：依次为I型、II型、III型、III型和IV型。CASE1男，54岁。I型空腔型肺癌。空腔型肺癌90%以上为腺癌，但该病例病理证实为鳞癌。CASE2男，45岁。咳嗽、咳痰1个月。腺癌。该病例可见位于囊腔外的实性结节，并且囊壁增厚呈磨玻璃密度，强烈提示腺癌。病理证实腺癌。CASE3女，62岁，III型空腔型肺癌-腺癌。洞壁增厚呈磨玻璃密度。空腔伴有磨玻璃密度高度提示肺腺癌。CASE4男，42岁。IV型空腔型肺癌。病灶内见分隔，周围可见磨玻璃密度。空腔伴有磨玻璃密度高度提示肺腺癌。病理证实肺浸润性腺癌。CASE5IV型空腔型肺癌。男，65岁。腺癌。空腔型肺癌随访由于早期空腔型肺癌的表现很不典型，尤其是癌灶较小时容易误诊为良性囊腔，故对于未表现出恶性征象的囊腔同样要引起足够的重视，尤其对于囊壁不光滑、有分叶（花环状、蜂窝状外观）、内部有分隔的病灶时，尤其需要随访，若随访过程中发生囊壁增厚、大小改变、出现实性或磨玻璃密度、实性成分增加时应考虑恶性病变的可能。CASE1图1可见一个囊性灶，但囊壁厚薄不均、局部有实性小结节，这时候就应该注意，需要随访。从第2图开始分别随访时间为2M、15M、33M、45M、69M。CASE2图1可见一个囊性灶，但囊壁厚薄不均，内部似见分隔，需要随访。图2相隔10个月后进行的层厚1mmCT，显示右肺下叶囊壁渐进增厚的高度可疑模式。手术证实为浸润性腺癌。CASE3腺癌。囊腔周围伴有磨玻璃密度，本应强烈提示肺腺癌，应建议手术治疗，但由于认识不足进行了随访，图2-3随访时间分别为30M、36M，发现病灶增大，出现实性成分。CASE4右肺可见一个囊腔，壁虽然薄但内部可见分隔，需密切