家住龙岩市连城县莲峰镇的
李爷爷今年69岁，
5医院确诊肺结核，
对疾病的浅显认知让他并不想治疗。
一年多来，
连城县疾控中心
和莲峰社区卫生服务中心
工作人员耐心劝说，
李爷爷从果断拒绝到委婉拖延，
最后接受治疗。
在连城县，像李爷爷这样的患者有很多。他们对肺结核的危害性和传染性了解较少，治疗的主动性、依从性欠佳，治愈信心不足，导致不愿服药、自行中断治疗、服用草药等行为较为常见。那么，如何才能增加他们的治疗积极性和依从性呢？连城县在肺结核患者健康管理工作上做了一些探索。
“三位一体”的全程化管理肺结核大多发生在居住环境较差、经济生活较困难、文化水平不高、自我健康管理意识较差这类人群。他们对肺结核危害性和传染性认识不足，不及时治疗，或是治疗过程中不遵医嘱，不仅加重了身体和精神的双重折磨，而且增加传染他人的风险，对终结结核流行和维护公众健康极为不利。
如何对患者实施有效管理，做到早发现、早诊断、早治疗呢？连城采取了“三位一体”的全程化管理模式。乡镇卫生院负责识别可疑患者、初步筛查和督导服药；县医院负责疑似患者筛查、诊疗、专科医师督导；县疾控中心负责宣教、追踪研判。每个患者的背后都是医疗单位和疾控机构的环环相扣和共同发力。
家庭医生服务队入户为老人检查
融合业绩的资金管理创新为更好提高病人规则服药率，连城县国家基本公共卫生服务管理从年起进行全程资金管理模式改革，在基本公共卫生服务乡级经费项目中，设立了肺结核健康管理资金项目，通过经济激励方式来促进患者提高健康意识，提升服药率，从而提升治愈率，控制传染源。
此项资金补助分为新发现病人补助、患者治愈成功补助、健康管理补助、新入学新生结核病筛查和结核菌毒皮肤试验补助四个部分。对肺结核患者的补助主要是健康管理补助子项目——肺结核服药补助，标准为元/人。结核病患者按全程规律服药，治医院开具的结核治疗成功疾病证明书到乡镇卫生院领取补助。
结核治疗成功疾病证明书样本
另一边，新发现病人补助和健康管理补助也使县乡医疗机构工作人员积极性得到明显提升，工作主动性增强，服务态度提升，人文关怀力度加强，对患者更多的理解与尊重反过来又提高了患者的配合度和满意度水平。
“手拉手式”的全链条呵护住在连城姑田镇的陈师傅
在当地查出疑似肺结核，
医护人员建议其尽早前往
医院进一步筛查诊断，
陈师傅总是一拖再拖，
卫生院工作人员上门做其思想工作，
并给陈师傅往返车费补助，
将陈师傅送上开往健康的第一经停站。
另一边，医院为鼓励疑似患者转诊到院筛查，对CT检查、胸片、痰片检查、肝功血常规检查均实行免费，总免费金额达元/人，稳妥地接过了乡镇送上来的接力棒。
后续管理过程中，对行医院取药的患者提供送药、寄药服务；将县级专科医师包片加入乡镇家庭医生签约服务团队管理；对病原学阳性患者的密切接触者进行1年3次筛查，防止传染；对治愈患者在3-6个月内进行面诊随访复查，防止复发。
陈师傅作为此项工作的受益者，眼下，他已经自发地成为了肺结核治疗的政策宣传员，实现了“双向奔赴”。
依托肺结核治疗管理改革后的一系列创新举措，年，连城县活动性肺结核患者发现率至9月已完成全年任务的95%，治疗成功率从年的73.3%提高至年的97.7%。乡级基本公共卫生肺结核患者健康管理项目补助年支出16.7万元，其中肺结核服药补助38元。
年，连城县疾控中心开展“双千行动”项目，各乡镇卫生院对符合资格的人选进行摸排，莲峰社区卫生服务中心的医护人员马上想到了李爷爷，为他申请了结核病贫困救助金元。