男,68岁
肺癌;亚型-肺腺癌;分期-cTN2M0IIIA期;基因突变-ALK阴性;转移情况-纵膈及右肺门淋巴结转移
化疗-奈达铂联合培美曲塞化疗6个周期;免疫-帕博利珠利珠单抗免疫治疗至今
初次住院治疗周,周为一个治疗周期,出院后定期返院治疗并随访至今。
咳嗽等症状没有出现,复查CT结果也非常理想,之前肿大的淋巴结也都缩小甚至消失了
初识患者刘大爷今年五十多岁了,平时身体很好,可是近来总是出现断断续续的咳嗽,而且痰中还有血丝,于是在家人的陪伴下来门诊找我,我连忙让刘大爷坐下好好的跟我讲讲他的故事:“医生,我以前身体一直很好,就在上个月忽然出现剧烈的咳嗽,咳完还会震得右边的胸口痛,从上周起我发现口痰里面开始出现血丝,我们村医说有可能是肺结核让我去做胸片筛查,但是胸片报告却说我的右肺有结节不像肺结核,村医让我来找您看看。”
我接过患者的胸部正侧位片观察发现与患者描述一致,于是我让刘大爷躺到检查床上,为他进行简单的体格检查,没有发现明显的异常。进一步询问患者,患者自诉日常生活中不咳嗽的时候,胸部疼痛不明显,但是有三十多年的吸烟饮酒史,家族中没有其他特殊的病史,也没有亲属患过肺癌。
于是我告诉患者:“临床上肺部的结节影很常见,如果没有相应的临床症状可以定期复查胸部CT,动态观察是否存在变化即可。但是像您有那么多年吸烟史,既有肺部结节影像,还有咳嗽、咳痰、而且痰中带血、胸痛等症状,最好入院完善相关检查,明确诊断后进行针对性的治疗。”刘大爷说:“医生,你就是不说,我也想住院检查一下我到底是什么病,咳得太难受了。”于是我将患者以“咳嗽查因”收入我科。
治疗过程入院后,我首先为患者进行普通的血、尿、大便常规检查,均未发现异常。但是癌胚抗原检查结果居然高达78.69ng/ml,我不敢掉以轻心,马上为患者进行胸部CT检查。结果显示:右肺下叶前基底段肺癌并右肺少许阻塞性少症,纵隔及右肺门淋巴结多发转移瘤可能。
患者癌胚抗原报告患者胸部CT在与患者积极沟通后为其进行CT引导下穿刺活检术,最终病理学报告确诊肺腺癌。进一步完善腹部CT、颅脑MRI和骨扫描等相关检查,未发现患者肿瘤出现远处转移的情况,综合检查结果分析考虑患者为肺腺癌IIIA期,这个阶段的肺腺癌发展速度很快,如果没有及时进行治疗,会迅速扩散和转移,因此我们针对刘大爷的情况计划采取免疫治疗或靶向治疗将肿瘤的体积缩小,使其达到手术标准,最后通过手术的方式切除病灶。
由于靶向治疗是从细胞的分子水平针对癌细胞表面特异的靶点设计药物,可以更加精确的作用于靶点控制肿瘤,对正常细胞组织产生的副作用较少,疗效更加显著,因此针对刘大爷的情况我们首先考虑靶向治疗。但是靶向药物主要针对存在靶点的肿瘤患者,所以我们对患者的活体组织病检的同时还进行了基因检测,可惜结果提示:ALK基因突变阴性,患者身体无靶点,无法进行靶向药物治疗,所以我们只能进行免疫治疗。
经上级医师指导后我们为患者选择免疫制剂帕博利珠单抗联合化疗药物奈达铂+培美曲塞这个经典方案,我们计划的治疗时间为6个周期,以周为一个周期计算,患者需要坚持四个半月。当我将这个方案告诉患者时患者忧心忡忡,担心自己无法坚持下去。我告诉他:“别担心,随着近年来科学技术的发展,针对不能马上进行手术的中晚期肺癌患者,临床上不仅仅只能选择放疗和化疗,虽然您的身体原因不能选择靶向治疗,但是我们可以选择免疫结合化疗的方法,不仅可以对您的肺部癌症进行针对性的治疗,使原有的病灶逐渐缩小,防止其向远处转移,同时还可以减少化疗过程中产生的不良反应。”
刘大爷似懂非懂的点了点头问我:“这个帕博利珠单抗是什么药呢?真有那么好吗?”我告诉他:“帕博利珠单抗是一种新兴的免疫治疗药物,该药物的原理是能够通过阻断体内免疫抑制分子之间的相互作用,从而激活机体免疫系统的免疫,使免疫细胞重新获得活力,引起相关的自身免疫反应来对抗肿瘤细胞。目前帕博利珠单抗已经被批准和化疗联合一线治疗中晚期肺癌,就是刚才我跟您介绍的那三种药物,经过我们临床观察发现特别适用于ALK阴性的肺腺癌IIIA期治疗。”通过我详细的病情告知和治疗方案介绍后,刘大爷及家属完全同意我们的治疗方案,并表示积极的配合治疗。
由于在以往进行治疗的同类型患者中,比较常见乏力、皮疹、腹泻、恶心等不适,因此我们对刘大爷的各项身体反应也进行了重点