原创蒋卫民常笑健康
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医院几乎都能做结核T-spot检查，在有些地方甚至成了常规的体检项目。很多人体检后会来看医生并询问结核T-spot阳性是怎么一回事？有没有传染性？是否需要治疗？这里就简单介绍一下结核T-spot经常检查。
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什么是结核T-spot检查？
所谓结核T-spot检查实际上是一种新一代的检测结核感染的免疫学诊断技术，是近年来发展的以T细胞为基础的γ-干扰素释放试验（IGRA），机体在结核分枝杆菌感染后可能会出现分枝杆菌蛋白的抗原，通过上述检查可以测量这些抗原引起的免疫反应。
结核T-spot是一种酶联免疫斑点试验，是IGRA检测的一种方法，通过抗原孔斑点形成细胞数减去阴性对照孔斑点形成细胞数，就可以得到产γ-干扰素T细胞的数量。
如果结核抗原孔的斑点计数超过了相对对照孔而言的阈值，则视为结核分枝杆菌感染阳性。
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结核T-spot阳性有什么意义？
在了解结核T-spot阳性意义之前，让我们先了解一下结核菌素试验。结核菌素试验是一种传统的检测结核感染的方法。结核菌素是结核分枝杆菌的代谢产物，从液体培养基长出来的结核分枝杆菌中提炼而成，主要成分为结核分枝杆菌的分泌性蛋白。
通过皮内注射将结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。48-96小时（一般为72小时）观察反应，结果判断以局部硬结直径为依据；5mm为阴性反应，5-9mm为一般阳性反应，10-19mm为中度阳性反应，≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。
阳性反应提示存在对结核分枝杆菌的细胞免疫反应，表示存在结核感染的可能性大，强阳性反应提示活动性结核病的可能；阴性反应特别是较高浓度试验仍然阴性则一般可以排除结核病。
但是PPD试验与卡介苗（BCG）之间存在交叉反应，在接种卡介苗的人群中虽然没有结核感染也可以出现PPD皮试阳性，可以认为是PPD的假阳性反应。
由于我国是广泛接种BCG的国家，几乎每个人都接种过BCG，PPD假阳性反应者居多数，PPD很难对结核病做出准确判断。
而结核T-spot检测克服了结核菌素试验的不足。也就是说，如果结核T-spot检测结果阳性的话，就是机体内感染了结核分枝杆菌。
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结核T-spot阳性是否具有传染性？
一提到感染了结核，大家首先想到的是肯定具有传染性，需要隔离。全球结核T-spot阳性者将近有20亿。这个数据实在太吓人了，20亿结核感染者，比新冠还多，岂不是人人都要隔离？
实际上，并不是这样。结核T-spot阳性仅仅代表潜伏结核感染。所谓潜伏结核感染指的是结核分枝杆菌感染了人体，但在人体强大的免疫力下，并没有形成结核的活动，临床上没有任何症状，影像学也没有发现任何结核病灶。
潜伏性结核感染是没有传染性的，根本不需要隔离。只有痰涂片显示结核杆菌阳性者称为开放性肺结核，这一类患者具有传染性，才是需要隔离的。
大部分结核感染者体内的结核分枝杆菌处于静止状态持续存活，细菌与宿主共生，宿主的免疫应答控制结核分枝杆菌的复制和传播，感染者可以一直不发病。潜伏性结核感染者一生中发展为活动性结核的可能性不到5%。
一旦宿主的免疫功能损害便可导致潜伏的结核分枝杆菌重新活动和增殖，演变为活动性结核。
免疫功能受损的高危因素包括：HIV感染、密切接触者、接受器官移植、终末期肾病并接受血液透析、接受生物制剂治疗及免疫抑制剂治疗、矽肺等。
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潜伏结核感染是否需要治疗
潜伏结核感染活动或者再活动是活动性结核流行的重要来源。全世界潜伏结核感染比例高达20%-30%，而在所有的潜伏感染者中，仅有5%-10%的人群会在一生中发展为活动性结核。
因此，世界卫生组织目前建议在结核流行区域，对具有高危因素的潜伏性结核患者进行预防性治疗。而对于免疫功能正常的潜伏感染者可以不治疗或者暂缓治疗，密切监测即可。
治疗方案是6个月和9个月的异烟肼单药治疗方案最为广泛，部分国家也推荐3-4个月的利福平单药方案。也可以利福喷丁联合异烟肼，每周一次，共12剂治疗，可能肝脏毒性更小。
综上所述，体检发现T-spot阳性说明体内有结核分枝杆菌感染，但是只要免疫功能正常，没有任何症状、CT检查都正常，则为潜伏结核感染，无需治疗，也无需隔离，没有传染性。如果有免疫受损的高危因素，则要预防性抗结核治疗。
当然，如果结核T-spot阳性，同时出现发热、咳嗽、咳痰、盗汗等毒血症状，并有影像学表现时，应考虑结核活动，需要进行正规足疗程的抗结核化疗。
如果痰涂片阳性，则为“开放性肺结核”，具有一定的传染性，需要单间隔离直至痰菌转阴，方可解除隔离。
本图片来源：摄图网
作者介绍
蒋卫民
医院感染科
博士主任医师教授硕导
华山北院感染科执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。