随着越来越多临床研究数据的产生，贝达喹啉等新药已成为WHO指南RR/MDR-TB治疗中的一线推荐用药，结合国内实际情况，您认为像贝达喹啉这种新药特药是否应该尽早使用于MDR-TB初治患者？
A．应该，尽早使用含有贝达喹啉的治疗方案，特别是对于初治患者，以最大化的提高治疗成功率、缩短化疗周期、提升患者依从性为出发点，有利于降低耐药疫情。
B．不应该，耐多药结核治疗很容易因为患者依从性等问题产生耐药，新药特药应该往后放放，不然一旦后续再产生耐药就无药可用了。或者有人认为，现有基本方案也能达到比较好的治疗成功率，应该等现有方案治疗失败或无法组成有效方案后，再使用贝达喹啉等新药。
中青年圆桌派社群聚集了全中国最具潜力的中青年结核医生。本期的圆桌代言人分别为：聂文娟、苏菲菲、李新刚。
包括三位圆桌代言人在内，社群内老师们围绕以上主题进行了热烈的讨论，并分享了自己的想法。
下面是三位圆桌派代言人关于第六期话题讨论的总结分享。
聂文娟
首都医科医院
首都医科医院结核内科副主任医师，美国伊利诺伊大学芝加哥医学院访问学者，中国防痨协会青年理事会委员和非结核分枝杆菌病专业委员会秘书长。主要研究结核病尤其是耐药结核病、胸腔积液、非结核分枝杆菌病的诊断、鉴别诊断和治疗。发表中外论文10余篇。主持和参与多项国家级和北京市科研项目。
圆桌代言人
“「是否应尽早使用贝达喹啉」这个问题，可以扩大延伸至「是否应该在最早发现耐药结核病时制定一个最强的方案」。就我个人的意见和经验，我会选择在首先发现耐药结核病时，根据世界卫生组织推荐的选药顺序，结合患者个人身体情况和经济情况，制定最强的方案。耐药结核病第一次治疗和第二次治疗，成功率是不同的，第一次治疗的成功率要远高于第二次治疗，所以尽量把握住第一次治疗机会，争取一次治愈。
有人会觉得应该适当把药物留给第二次治疗机会，我想这个风险是有的，因为如果没有争取第一次的计划治愈，那么当留给第二次治疗时，治愈率是成倍下降的。那么留给第二次治疗的这些药物，究竟是否还能像当初预期的达到更好的效果，是不一定的。除此之外，我们第二次治疗的目的同样是为了治愈，第二次选择药物的机会远没有第一次的选择更多，我想更应该争取的，还是第一次的治疗机会。
先用一般的，把最好的放后面。逻辑看似没有错。好比吃东西，是把好吃的放在前面吃还是放在后面吃。但有个关键问题，好的和坏的，治疗结局差别是很大的，而不仅仅是吃着好吃的简单问题。如果治疗失败，那么后果是传播可能成对数影响。所以，不单单是“好吃的是先吃还是后吃”的问题，这个逻辑有问题。”
苏菲菲
医院
医院副主任医师，科室副主任
全国微生物学会临床微生物学青年委员，浙江省医学会热带寄生虫学会分会委员，浙江省性病艾滋病防治协会艾滋病临床治疗专业委员会委员，浙江省医学会流行病循证医学分会青年委员，温州市医学会感染病、肝病学分会委员。温州市医学会结核病分会委员。温州市医学鉴定委员会委员。
参与十三五国家重大专项课题。SCI5篇。
圆桌代言人
“我们本周的主题「治疗选择」开了激烈的讨论，比较多的关于治疗耐多药肺结核如何选用强效的药物；临床耐多药肺结核在治疗的过程中常常会药物的肝肾损伤，胃肠道不能耐受而中断或者药物不齐，这当中应该有不少的困惑。不良反应会导致依从性不佳，最后导致很多耐药；不良反应能否控制好，首先是看我们有没有给予患者优先级照顾。事实上，很难有时间分摊给每一位耐多药结核病患者，很多不良反应是患者自己扛过去的，医生也没处理。如果是按照版的指南选药，尤其是选择了丙硫异烟胺、高剂量异烟肼，胃肠道反应会比较重；目前用下来，贝达喹啉引起胃肠反应的几乎没有。
耐多药病人形形色色，大部分治疗规律，坚持治疗，遵医嘱，经济能力可以的患者用之前指南的耐多药治疗方案还是可以达到一个好的治愈率的，就算效果不理想反复的患者在随着新药出现后调整治疗方案也有的慢慢再次控制下来的，所以新药确实有杀手锏的作用，效果毋庸置疑。另外我们还是可以看到之前有很多耐多药病人治疗数月后因为各种原因失访停药的再次出现复发的再来治疗的，这个时候新药还是能起到很大作用，另外经过一次治疗后绝大部分病人对于耐多药治疗的长期性，危害性有了更高的认识，对于再次引起治疗失败传播风险也会小些。所以我认为对于文化程度高的，家庭重视的，医生判断应该会坚持，不会导致传播的这类患者（例如学生）应该尽早使用新药积极控制，缩短疗程，对于其它的初治耐多药就要分情形啦，可以观察一两月再用是不是会更好另外我觉得新药的使用还是需要科室团队的讨论认可以及防疫机构的积极宣教也很重要。
对WHO制定的abc三组的分类方式是有道理的,综合了有效性、安全性、依从性等等。有些地区开展了溶解曲线法检测氟喹诺酮类耐药后，发现初始就耐氟喹诺酮类的患者，比例20%！而氟喹诺酮类就是A组的对氟喹诺酮类耐药的MDRTB，能不能使用短程方案，这是个值得研究的问题。使用新药之前，很重要的是需要评估患者是否能按时完成疗程，会不会中途放弃，会不会不规律服药，这个就需要医生对患者的经济情况，家庭情况，治疗意愿有一个充分的了解，需要医生花心思了。耐药复制，一定要完成全部的药敏，再次选药需要比较谨慎，不要把好的药物单独暴露了。药物今年也都在降价中，也是我们医生和卫生系统共同努力过的。患者都可及、吃得起，我们的武器就多了。”
李新刚
医院
医院结核二科主治医师
中国防痨协会临床实验专业分会委员
中国中医药信息研究会青年医师分会理事
佳木斯市感染病关爱协会艾滋病临床分会委员
佳木斯市医学会中西医结合肿瘤治疗专业委员会委员医院药物临床实验机构德拉马尼项目负责人
从事结核内科工作10余年，对各类型结核病，特别是耐药结核病的诊治积累了丰富的经验。发表国家级论文、论著多篇。掌握支气管镜检查技术。
医院、黑龙江省传染病防治院进修学习。
圆桌代言人
“本人同意A观点，新药上市以来大量临床数据证实耐药结核病患者应用含贝达喹啉方案可获得较高的成功率，中国NDIP项目首篇文章中，6个月痰培养阴转率高达85.3%，这样的结果给予了我们很大的信心，合理地使用新药对患者本身以及耐药疫情控制等方面均是利好的。
但是结合我国国情，结核患者大多经济状况不好，难以坚持全疗程规律服药。这方面需要全社会给予