五、肺结核
男性，30岁，右上肺结核，初治用异烟阱，乙胶丁醇和链霉素治疗半年，停药三个月后复发，复治药物宜选用
A:异烟肼+乙胺丁醇+链霉素
B:异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺
C:利福平+乙胺丁醇+链霉素
D:吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素
E:异烟肼+对氨基水杨酸
解析
1解析：D
结核病时约有1/3的病人会出现不同程度的咯血（故B错）。痰中带血为结核性炎症使毛细血管扩张，通透性增高所致（故D对）；病变损伤小血管则血量增加；若空洞中血管瘤破裂则引起大咯血，出血可以源自肺动脉，亦可来自支气管动脉（故C错）。大量咯血时多不伴有胸痛（故A错），而病变累及胸膜时，才表现为胸膜性胸痛，随呼吸和咳嗽加重。咯血后常伴有低热是小支气管内残留血块吸收所致（故E错）。
2解析：A
继发型肺结核包括浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺炎及纤维空洞性肺结核（故C错），好发于两肺上叶尖后段、下叶背段和后基底段（故A对）。继发性肺结核如一些增生性病变或者干酪样病变治疗后病变吸收较慢，也可长期无改变（故B错）。结核杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前结核菌素试验可呈阴性，另外营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果多为阴性和弱阳性，所以5个单位的PPD试验阴性不可以排除继发性肺结核（故D错）。肺结核常表现为午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中*症状，若肺部病灶扩散、干酪性肺炎或血行播散型肺结核患者，常出现急性发热和高热（故E错）。
3解析：B
中年女性患者，低热，咳嗽，少量痰中带血3周（结核杆菌感染症状），胸片显示右上肺斑点状阴影（肺结核活动性病变影像学表现），根据患者临床表现和影像学检查结果，最可能的诊断是肺结核（故B对）。肺炎（故A错）的临床表现、体征、X线征象与感染的病原体有关，多表现为发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞计数增高，抗生素治疗有效；胸片可根据不同细菌感染有不同表现如肺实变、肺叶弧形下坠、下叶斑片浸润等。肺脓肿（故C错）临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞计数增高。肺癌（故D错）临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系，患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT常表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹；癌组织坏死液化后，可形成偏心厚壁空洞。
4解析：ACD
结核菌素试验广泛运用于检出结核菌分枝杆菌感染，而不用于结核病的诊断。结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。儿童结核分枝杆菌自然感染率较低，若儿童感染结核（故B错），其结核菌素试验常表现为强阳性。结核性脑膜炎、癌症及营养不良（故ACD对）患者机体免疫力低下，机体免疫应答能力较弱，感染结核分枝杆菌后，不能建立充分的变态反应，结核菌素试验常阴性。
解析：B
该患者停药后复发，所以应当按照复治的方案来进行治疗，首先要做药物敏感性试验，敏感患者按照复治涂阳的方案，若产生耐药，则按照耐药的方案治疗。复治药物强化期选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力最强的药物，应该选用（故CD错）；异烟肼+乙胺丁醇+链霉素用药为原来方案，复治时不宜再用，易形成耐药（故A错）；结核病治疗时，应严格避免只选用一种新药加到原失败方案，且异烟肼+对氨基水杨酸（故E错）对于结核病复发的治疗没有异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺效果好（故B对）。
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