薯蓣丸加味治慢性虚证
作者/涂钟馨
薯蓣丸方载《金匮要略》，由于原文论述文字简略，方药配制繁复，故临床应用并不广泛。笔者以本方为基础，随证加味，临床治疗慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核等慢性病62例，效果满意，兹报告如下。
1.方药组成
淮山药g，当归、桂枝、神曲、生地、扁豆各g，炙甘草g，异种参（或新开河参）、阿胶各g，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁、防风各g，柴胡、桔梗、茯苓各g，干姜60g，白蔹40g。共为细末，大枣枚去核为膏，炼蜜和丸。上1料分丸，为1疗程。
2.治疗方法
每日3、4服，每服1丸，空腹温水送服，并饮*酒1茶匙以助药力尤佳（忌酒者勿强）。3个月为1疗程。服药期间停用其他中西药物，单方治疗，观察疗效。
加味法：慢性肾炎加*芪g，蝉蜕g；顽固性荨麻疹加蝉蜕、僵蚕各g；肺结核加百部g，*冬g；心功能不全加丹参g，五味子g；慢性肠炎加蚕砂、芡实各g；慢性肝炎加醋鳖甲、丹参各g；慢性胃炎加半夏、*芩各克；白细胞减少症、恶性肿瘤化疗后加*芪、*精各g。
3.临床运用
3.1慢性肾炎
本方治疗慢性肾炎，卫表不固，时因外感风邪诱发宿疾，症见面目浮肿，蛋白尿，面唇不华，体虚气羸，舌淡红、苔白，脉浮缓或沉弱者。
3.1.1临床资料本组24例，男15例，女9例。年龄15?53岁，平均41岁。病程最长4年，最短7个月，1年以上者11例。
3.1.2治法：本组均连续服药2疗程以上。
3.1.3结果
临床治愈（观察1年以上未复发者）8例，显效（1年内偶发，经辨证论治，证候平稳后续服本方，停药半年未复发者）12例，无效（1年内反复发作或停药半年内复发者）4例。总有效率为83%。
3.1.4验案举例
庄XX，男，51岁，年5月26日初诊。肾炎迁延4载，屡经中西药治疗，皆未能根治。症见：3日前因感时邪，刻下咳嗽，鼻塞，消瘦困乏，面目浮肿，溲短。尿检：蛋白（+++)，红细胞（+)，管型（±)。舌淡红边齿印、苔薄*根浊，脉浮数重按乏力。
予麻*连翘赤小豆汤去姜枣，加蝉蜕、白茅根、滑石、玉米须。3剂表邪解，肿消，小便清长。续以猪苓汤加蝉蜕、玉米须、小蓟方5剂。尿检：蛋白（+)，红细胞（-），管型（-）。诊其舌淡胖、苔白，脉缓弱。
嘱备薯蓣丸加*芪、蝉蜕，服2个疗程，临床治愈。随访10年，未见复发。
3.2顽固性荨麻疹
荨麻疹为临床常见病，中西药疗效均可。但对反复发作者，往往百药罔效。笔者以本方预防复发，颇获良效。
3.2.1临床资料本组16例，男9例，女7例；年龄13?62岁，平均37岁。病程最长2年，最短10个月。
3.2.2治法：本组服药1?2疗程。
3.2.3结果
治愈（观察1年以上未复发者）9例，显效（偶然发作但次数减少，程度减轻，经辨证论治，证候平稳后续服本方。停药后1年未复发者）7例，无效(服药期间症未减轻或停药1年内复发者）。
3.2.4验案举例
陈XX，女，31岁，年1月7日初诊。反复荨麻疹发作，搔痒难忍，2年来每月必发，尤以冬春季为甚，用中西药及针灸治疗，症虽解而复发频繁。昨夜复发作，全身散在性风疹块，搔痒之苦不可言状，恶风寒；舌淡红、苔白滑，脉浮紧。予桂麻各半汤加蝉蜕、僵蚕、当归。服2剂恙平。
嘱备薯蓣丸加蝉蜕、僵蚕，服1疗程，治愈。随访4年未复发。
3.3肺结核
肺结核自链霉素等药相继问世以来，疗效优著。中医药对该病治疗已退至辅助地位，单纯中药治疗较少采用。但抗痨西药有损害肝功能及耐药性强等弊端，对肝肿大，肝功能损害严重者，或多年缠绵而体质虚羸的患者，治疗有不尽人意之处。笔者选用薯蓣丸加味单方治疗中医辨证为气血亏虚，脾胃虚弱的上述患者，亦具效果。
3.3.1临床资料
本组22例，男16例，女6例。年龄42?67岁，平均54岁。病程最长23年，最短3年，10年以上者13例。
3.3.2治法
本组服药2?4疗程。
3.3.3结果
治愈（服药后症状消失，肺部X线摄片空洞消失，结核病灶钙化，血常规，血沉正常者）4例，显效（症状消失，各种检查明显好转者）16例，无效(症状未能改善或加剧，预后不良者）2例。总有效率81%。
3.3.4验案举例
*XX，男，54岁，年6月23日初诊。患肺结核16年，断续服抗痨西药，病时重时轻。2个月前症见咳嗽加剧，咯痰带血，眼白*染，尿*，厌食而住县X医院传染科治疗。
诊断：肺结核空洞出血；急性*疽型肝炎。经住院中西结合治疗血止，*疸消退，纳食稍增。因家贫未能住院续治，于7天前自动出院。
刻下症见：咳嗽声怯，痰白量多，纳谷不香，便溏溲浊，面唇不华，形体骨立。舌淡晦边齿印，苔白，脉细涩如丝。肝右肋下3cm，质偏实。X线胸片示：空洞型肺结核。
予薯蓣丸加百部、*芩、鳖甲、丹参方，嘱常服，并停用抗痨西药。患者于年8月7日复诊，自诉服此方后，日见康复。因自按方配制，共服3疗程，今临床症状消失，安谷长肌，劳作如昔，今来要求复检，B超示：肝右肋下1cm，肝、胆、脾未见异常征。X线胸片示：空洞消失，原结核病灶钙化。肝功、血沉检査正常。嘱原方续服半年，以资巩固。
4.体会
4.1本方以淮山药为君，取其性味甘平，“不寒、不热、不燥、不滑”（何任《金匮要略通俗讲话》），有“补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉”（《神农本草经》）之功。伍以参、苓、术、草、豆、曲、姜益气健脾；归、芍、地、芎、麦、胶、枣滋营养血；柴胡、防风、桂枝调和营卫，疏畅气机；杏仁、桔梗、白蔹调肺开郁。
综观全方含有桂枝汤、炙甘草汤（去麻仁）、八珍汤，故本方功用应为：培土健运，调和营卫，补气益血，滋阴和阳，缓中填精。具有提高整个机体抗病免疫能力的作用，诚为治疗慢性虚弱病证，卫气不固，易感风邪的良方。
甘草生用则清热解*，炙用则补中益气。细嚼方义，本方之甘草当以炙用始为合拍。《金匮要略》不载，恐为脱简。笔者临床概用炙甘草。
原方豆*卷药源常缺，以扁豆代之，临床观察不影响疗效。
4.2仲景对本方治疗范围的论述仅“虚劳诸不足，风气百疾”九字，高度概括，言简意赅。笔者从“虚劳”一词领悟本方证治的主要病机：以“风气”一词领悟本方证治的针对性；从“诸”“百”二字领悟本方应用范围的广泛，并根据“以药测证”的方法，结合分析本方药物作用，从而拓宽了本方临床应用的思路。
本方以小剂量桂、柴、防、杏、桔、蔹之属，辅佐大量滋补药，意在调和营卫，疏畅气机，补而不滞，增强本方灵性。如用之祛邪，则不足恃，且有留邪之虞。历代医家多以本方扶正祛邪，治疗虚证挟风邪。但从组方角度来看，以此方治疗慢性虚证易感风邪者则合拍。如有外邪，当先解外为宜。笔者认为原条文应如此理解：“虚劳诸不足，（易感）风气百疾，薯蓣丸主之”。
《难经》曰：“治损之法奈何？然损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”
观薯蓣丸组方功用，面面周到，尤以培土以生万物，补气以固卫表，预防风邪外袭之功为著。“上损下损，至此可以撑持”(陈修园《金匮方歌括》），根据“异病同治”之原则，可以适应五脏虚损等多种疾病。笔者以此方为基础，临床随证加味，增强针对性，变通古方，扩大了临床应用而获得效果。
本文摘自新中医年第4期。作者/涂钟馨，转自中医书友会
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