每日一练
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1.女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影，X线胸片表现为哑铃形阴影，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是：
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.血行播散型肺结核
D.结核性渗出性胸膜炎
E.慢性纤维空洞型肺结核
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1.A。解析：肺结核X线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，为原发综合征表现，加之患者发病年龄小，考虑原发型肺结核。
2.患者，男，63岁，吸烟30年，半个月前出现刺激性咳嗽、偶有咯血，近期体检发现左侧肺门占位。CT检查示左侧肺门占位，累及左肺动脉，肺功能轻度限制性呼吸功能障碍，该患者最可能诊断为：
A.结核球
B.肺部钙化灶
C.慢性阻塞性肺疾病
D.中央型肺癌
E.周围型肺癌
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2.D。解析：患者老年男性，有长期吸烟史，半月前出现刺激性咳嗽与咯血，首先考虑肺部疾病，CT显示肺门占位，结合患者呼吸系统症状，考虑为中央型肺癌可能性较大。
3.患者50岁，突然发生呼吸困难来院就诊，查体患者有明显的满肺哮鸣音，心率次/分，心脏听诊听不清有无杂音。问诊发现患者既往有哮喘发作史、高血压病史10年，针对该患者，首选的药物是：
A.洋地*
B.硝普钠
C.呋塞米
D.沙丁胺醇
E.氨茶碱
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3.E。解析：患者老年男性，突发呼吸困难来院，查体满肺哮鸣音。根据患者既往有哮喘发作史以及高血压病史，所以患者可能是哮喘再次发作，也可能是长期高血压引起左心功能不全，在二者不能鉴别的情况下首选氨茶碱。
4.一扩张型心肌病，心力衰竭患者，一周前开始口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在次/分左右，测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml，患者出现恶心、呕吐，可能的原因为：
A.洋地*中*
B.心衰好转
C.合并急性胃炎
D.合并消化性溃疡
E.伴发胰腺炎
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4.A。解析：洋地*治疗量和中*剂量相近，在使用洋地*治疗过程中，应当定期检测电解质以及洋地*血药浓度。洋地*中*最早出现消化道症状，主要表现为恶心、呕吐等。除此之外，还可表现为*视、绿视等。
5.患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能的诊断是：
A.房性早搏
B.窦性心律不齐
C.窦性心动过速
D.室性早搏
E.心房颤动
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5.E。解析：心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。
6.男性，70岁。高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压/mmHg，心率次/min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿。此患者目前的合适诊断：
A.高血压3级，并肺部感染
B.高血压3级，极高危组
C.支气管哮喘急性发作
D.高血压3级并急性左心衰
E.扩张型心肌病
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6.D。解析：患者，高血压病史6年，血压/mmHg，晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，考虑是高血压三级，有可能合并急性左心衰。
7.女，62岁。高血压病史8年，最高血压/mmHg，糖尿病病史5年。实验室检查，血肌酐82μmol/L，该患者正确的诊断是：
A.高血压2级（低危）
B.高血压2级（高危）
C.高血压2级（中危）
D.高血压3级（高危）
E.高血压3级（中危）
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7.D。解析：患者收缩压≥，为3级高血压。高血压3级合并糖尿病分层为高危。
8.患者，男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反流病，最主要的检查是：
A.内镜检查
B.上消化道造影
C.食管测压＋内镜
D.内镜检查＋24小时食管pH监测
E.上消化道造影＋24小时食管pH监测
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8.D。解析：患者出现上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，说明胃部有不适症状。要确诊胃食管反流病，其最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行24小时食管pH监测。
9.男，35岁。因服止痛片数片后觉胃痛，今晨排柏油样便ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是：
A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析
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9.D。解析：有近期服用NSAIDs史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖于急诊胃镜检查。内镜检查宜在出血后24～48小时内进行。内镜下可见到胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、溃疡（一般为浅溃疡)。活检组织病理学检查常可见以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。
10.男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是：
A.促胃动力药
B.抑酸药
C.抗酸药
D.根除幽门螺杆菌三联药
E.胃黏膜保护剂
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10.D。解析：有明显慢性胃炎即有胃粘膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生患者适用根除幽门螺杆菌疗法，我国推荐的标准方案是以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法。每一天小编都在这里等你，明天同一时间，我们不见不散！
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