1.男性，60岁。反复咳喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率次/分，心率整，肝肋下3.0厘米，双下肢水肿。血气分析示pH7.26，PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg。下列治疗措施错误的是（）
A.积极控制感染
B.应用无创呼吸机改善通气
C.应用5%碳酸氢钠纠正酸中*
D.应用支气管舒张剂
E.以上措施均错误
答案：C
解析：患者老年男性，长期吸烟史，反复咳喘40余年，桶状胸，故有COPD的基础疾病。现该患者双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下3.0cm，应考虑存在右心衰；嗜睡，口唇发绀，血气分析示pH7.26，PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg，存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），合并呼吸性酸中*。该患者现处于COPD急性加重期。急性加重期的治疗措施主要为积极控制感染（A对）、应用无创呼吸机改善通气（B对）、应用支气管舒张剂（D对）。该患者存在酸中*是通气障碍所致，所以应该改善肺部通气来治疗酸中*（C错，为本题正确答案），补碱一般应用于重症代谢性酸中*且不易控制量，容易导致碱中*，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白氧的释放，加重组织缺氧。E项也是错误的，是干扰选项。
2.支气管哮喘有别于心源性哮喘的临床表现是（）
A.咳嗽
B.咳痰
C.多于夜间发作
D.呼气性呼吸困难，可自行缓解
E.双肺可闻及哮鸣音
答案：D
解析：支气管哮喘由多种刺激因素刺激炎症细胞引起，多见于青少年有过敏史者。心源性哮喘系由左心衰竭引起的呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难），多见于器质性心脏病患者（为避免混淆，目前已经不再使用“心源性哮喘”一词）。支气管哮喘与心源性哮喘都可出现咳嗽、咳痰（A错B错）、常于夜间发作（C错）及双肺哮鸣音（E错）等临床表现。支气管哮喘发作时典型症状为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解（D对），心源性哮喘（夜间阵发性呼吸困难）系患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，多于端坐休息后缓解，故支气管哮喘有别于心源性哮喘的临床表现是呼气性呼吸困难，可自行缓解（D对）。二者临床表现相似，测定血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较大的参考价值。
3．肺栓塞患者应考虑溶栓治疗的指征是（）
A.低血压或晕厥
B.剧烈胸痛
C.低氧血症
D.咯血
E.咳嗽
答案：A
解析：肺栓塞溶栓治疗最主要的目的是缓解循环障碍，肺栓塞患者应考虑溶栓治疗的指征是低血压或晕厥、休克等循环障碍症状（A对），出现循环障碍时除溶栓外没有其他治疗方式可以缓解患者症状，溶栓治疗可以迅速融解部分或全部血栓，恢复肺组织在