病例介绍
患者，女，32岁，年9月1日初诊。主诉：体重增加6年余，双下肢及腹壁水肿3月余。现病史：患者于年6月分娩后体重由55.0kg逐年增加，约10kg/年。3个月前因在刚装修的房子里休息，半夜突感头晕、胸闷、呼吸困难，伴恶心，无呕吐，逐渐出现双下肢至双上肢、颜面部、腹部的水肿，严重时可见皮肤渗液，伴腹胀，腹部及小腿皮温升高、瘙痒，腹部牵涉痛，医院诊断为“油漆中*”，予以利尿等消肿治疗后好转出院。1月前因骑车摔倒致肩关节脱臼，右侧肋骨骨折，双下肢皮肤擦伤后，双下肢及腹部再发水肿，就诊医院诊断为“双下肢及腹壁水肿查因”，予抗感染、利尿消肿后症状稍有好转，完善皮质醇检查：.22nmol/L，尿酸：umol/L，经内分泌科会诊医院确诊肥胖原因，遂前往医院内分泌科就诊，门诊以“肥胖查因”收入院。患者起病以来偶有头痛，近3个月有阵发性干咳，无体温改变，无饮水、尿量异常，无溢乳，精神、体力差，睡眠欠佳，夜晚家属发现有呼吸暂停7-8秒的现象，白天易困，食欲可，二便正常。体格检查：表1患者入院后体格检查肥胖体型，背部可见毛囊角化、少许皮疹。双侧呼吸度对称，语颤减弱，双肺叩诊不满意，双肺呼吸音粗。腹部膨隆，可见细长紫纹，腹肌紧张，左中腹有压痛，无反跳痛，双下肢大腿以下中度凹陷性水肿，皮肤无色素沉着，双足背动脉搏动可。余未见明显异常。实验室检查：表2患者入院后实验室检查
做了超过20项检查，结合患者症状、体征和检查结果，诊断为：1.代谢综合征重度肥胖症（单纯性肥胖可能性大）血脂紊乱高血压病2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Ⅱ型呼吸衰竭心功能Ⅲ级3.肺部感染4.脂肪肝5.高尿酸血症6.维生素D缺乏7.部分空泡蝶鞍张晶晶副教授针对该病例进行总结：术后，患者即停所有口服药，并分别于术后1月、2月和6月来复查，体重下降97斤，BMI下降17.99kg/m2，腰围和臀围分别减少55cm、20cm，代谢状态明显改善，其他相关指标也有所好转（见表3），且月经来潮规律。表3术后患者体重及代谢状态明显改善然而事情到这里并没有结束！一般情况下，建议患者术后至少避孕6个月，但该名患者未进行避孕，在术后4月时（年3月）自然妊娠，为避免意外情况，张晶晶副教授对其进行密切跟踪随访，术后6月复查提示患者在妊娠状态下体重较2月时仍有下降，且各项代谢指标基本正常，未出现体内微量元素缺乏情况，医院完成产检，胎儿发育正常，于年12月18日自然分娩，患者与新生儿各项临床指标正常。因接近预产期患者未完成术后1年访视，但电话随访显示患者孕期体重仍然有所下降，截至年10月20日，患者体重已下降斤！表4患者术后体重变化肥胖人数持续增长，减重手术是最佳选择?
张晶晶副教授指出，据年全球肥胖调查显示，中国的肥胖总人数处于“遥遥领先”的地位，虽说肥胖率仅次于美国，但中国总人口数远超美国，肥胖人口的基数还是非常庞大的。基于此，“减重手术”屡屡被推到舆论的风口浪尖。那么减重手术到底有没有用？安不安全？张晶晶副教授给我们进行了详细介绍。减重手术始于上世纪50年代中期，60年间陆续应用过10余种术式。21世纪以来，美国每年约行减重手术余例；而中国的减重手术虽然只开展了近10年，但每年也有约例。经过多年临床观察、大量回顾性研究和RCT研究证实，减重代谢手术是目前最快速、最有效缓解肥胖及其合并症的手段，除了能减轻体重，还能缓解糖尿病及其他代谢综合征，甚至是缓解抑郁情绪、哮喘症状、胃食管反流等。目前，全球多个学术机构联合声明，减重代谢手术纳入糖尿病治疗手段，甚至成为治疗糖尿病、肥胖症的常规手段之一。代谢减重手术有哪些？怎么选？
因人而异效更优！
代谢减重手术的原理大致是通过缩小胃容积，使摄入减少；增加胃肠激素、胆汁酸、肠道细菌等促进消化、代谢等。张医生就常见的2种不同代谢减重手术进行总结，以供大家在术式选择时参考：表5代谢减重手术方式对于具体行开放性手术还是腹腔镜手术，张教授介绍到，目前临床上，腹腔镜手术占主导地位，术后第2天即可恢复下地行走，术后第3天造影后可以开始流质饮食，一般术后5-7天就可以出院；而开放性手术弊病较多，肥胖者的手术切口长，术后恢复慢，易导致肺部感染、肠粘连、2型糖尿病患者的切口易感染或难以愈合等。难道有了这么多选择，效果也这么好，肥胖患者就都可以做代谢减重手术了吗？答案当然是否定的。张晶晶副教授介绍到，有些肥胖患者确实会比较激进，听说某种减重手术效果好，就想要立马进手术室，但其实有些是可以通过饮食控制、运动消耗、药物治疗达到减重目的的。具体是否选择手术，可以参照代谢减重手术的手术指征（中国）。表6代谢减重手术的手术指征（中国）总结
代谢减重手术确实能在一定程度上缓解肥胖及其合并症，但具体是否需要进行此类手术，还要因人而异，及时与医生沟通。
对于一般人群来说，通过良好的生活作息和健康的生活方式预防肥胖才是第一要务！
注：医院肥胖多学科团队的减重手术项目已进行了10年余，-年以胃旁路手术为主，至今以袖状胃切除为主，每年手术量稳步增加，尤其年后增加明显。年以来，目前已完成了40余例代谢减重手术，术后患者减重效果%[多余体重减少率（EWL）＞60%]，术后6-9个月减去超重部分的80%。
专家简介张晶晶副教授张晶晶研究员全国青年岗位能手
医院内分泌科副主任医师，硕士生导师
中南大学代谢综合征研究中心副主任
湖湘青年英才
“高层次人才计划“获得者
美国华人糖尿病学会（CADA）会员（ProgramCommittee）
中华医学会糖尿病学分会血管病变学组委员
中国老年医学学会胰岛代谢学组委员
中国老年医学学会基础与转化医学分会青年委员
中国生物物理学会委员
中国病理生理学会内分泌与代谢专业委员会会员
湖南省医学会内分泌学分会青年委员
主持国家自然科学基金面上项目5项，主持湖南省自然科学基金1项，课题经费余万元。
发表第一作者或通讯作者SCI论文14篇，其中JCR1区文章9篇，2区文章5篇。
本文来源丨医学界内分泌频道审稿专家丨张晶晶副教授end
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