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TUhjnbcbe - 2020/12/23 14:09:00
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据WHO估算,从-年耐多药结核病的全球治疗成功率约在55%-65%之间,而年药物敏感性结核病的治疗成功率为82%,这一数字凸显了改善MDR-TB治疗结果的重要性和必要性。在DR-TB患者的治疗中,总体失访率(LTFU)很高,约为15%,停止治疗或不规范治疗会导致疾病传播和生活质量下降。因此提高依从性是影响治疗成功率的最关键因素。今天我分享的内容是关于耐多药结核病失访的相关因素研究,针对失访相关因素,有的放矢,可提高耐药结核病的治愈率。内容主要包括以下几个方面:1.国外关于耐多药结核病治疗依从性的研究;2.国内的治疗依从性相关因素研究;3.我院MDR-TB治疗依从性数据分析;4.针对MDR-TB失访因素总结和改善措施。一国外关于耐多药结核病治疗依从性的研究文献1:Analysisoflosstofollow-upinmultidrug-resisitantpulmonarytuberculosispatientsEurRespirJ;54:图1:耐多药结核病失访高危因素分析

1、失访的发生率与治疗的时间节点的关系:治疗6个月后,记录为LFU的为48%(n=);在强化治疗的8个月结束时,丢失了64%(n=);12个月阶段,丢失了81%(n=),而到18个月,丢失了95%(n=)。两组数据点为所有MDR-TB患者(n=)和记录为LFU的患者(n=)的LFU时机。在治疗的初始阶段LFU的发生率高于持续阶段,在治疗18个月后,LFU的发生率显平坦。

图2:治疗时间节点与失访率的关系

2.根据国家国民收入对LFU的分析表明,在整个治疗过程中LFU的可能性非常相似。因此我们在分析中(根据世界银行的分类)将来自高收入和中等收入国家的研究人群区分开来。该研究没有来自低收入国家的人群。

图3:高等收入和中等收入对失访的影响3.与0–25岁年龄组相比,36–50岁年龄组的LFU发生率高高出27%。4.与HIV阴性患者相比,HIV感染者的LFU发生率高82%。5.与标准治疗方案相比,接受个性化治疗方案的患者LFU发生率降低了26%。6.与没有严重不良事件的患者相比,那些在治疗期间发生严重不良事件的人的LFU发生率降低了51%。

图4:失访与年龄、HIV合并、治疗方案、是否合并不良事件的关系

文献2:Interventionstoimproveretention-in-careandtreatmentadherenceamongpatientswithdrug-resistanttuberculosis:asystematicreview,EurRespirJ;53:.该研究发现:1、提供任何形式的社会心理或物质支持与接受标准护理的队列相比,接受任何形式的社会心理或物质支持的队列的LTFU发生率较低。2、与通过有限次数的探访或根本没有探访的方式提供支持相比,通过咨询或家访的整个治疗过程与较低的LTFU发生率相关。图5:DOT频率、财*支持、家访频率等与失访的关系二国内关于耐多药结核病治疗依从性的研究文献1:例初治耐多药肺结核患者治疗依从性影响因素分析,中国防痨杂志,年3月第42卷第3期。该研究发现:职业分类中,农民较学生、干部失访率较高;经济状况较差者失访率高;文化程度低者失访率较高;服药方式中自服较督导服药者失访率高。图6:耐多药患者治疗依从性相关危险因素分析其中经济状况和药物不良反应是影响失访的最主要因素:图7:耐多药患者治疗依从性与主要危险因素分析文献2:Therelationshipbetweensocialsupport,treatmentinterruptionandtreatmentout
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