一、概述
继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型，可因内源性复燃或外源性再染而发病，从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核、增生性肺结核、干酪性肺结核、结核球、慢性纤维空洞性肺结核等，常多形态并存，以某一种类型为主。
二、临床表现
1．起病缓慢，多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无或仅有轻微症状，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2．常午后低热、可伴盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻、月经失调等。
3．患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎、结核风湿症等。
4．肺部体征常不明显，病变广泛时可有相应体征。
5．干酪性肺炎者起病常急剧，可有高热等严重结核中*症状。
三、诊断要点和鉴别诊断
1．细菌学检查阳性是确诊的依据。若痰菌阴性可行气管镜下刷检及支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养提高阳性率。
2．继发性肺结核据临床表现、胸部X线表现、排除其他非结核肺部疾患、抗结核治疗有效，可以诊断。PPD强阳性、血清抗结核抗体阳性、痰或支气管肺泡灌洗液等PCR阳性或肺外组织病理证实为结核病变，均可作为诊断参考。
3．继发发性肺结核表现为多种形态，需注意与各类细菌性或非细菌性肺炎、肿瘤等相鉴别。
4．非结核分枝杆菌肺病在临床症状、X线表现上与肺结核相似，涂片检查也难以区别，只能依据菌种鉴定来鉴别。
5．常可合并结核性胸膜炎、气胸、细菌感染，慢性纤维空洞患者可继发曲菌感染等。
四、治疗原则
抗结核药物的应用原则与方案见“结核病的化疗”。合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、矽肺、器官移植等需长期应用免疫抑制剂治疗者应延长化疗疗程至少1年。继发细菌感染等需同时予以治疗。
（更多内容详见《张博士红宝书内科主治》）
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