在耐多药结核病领域，由于治疗周期长、药物种类多、不良反应发生率高等因素，导致患者依从性差，最终治疗结局不理想。针对这种情况，作为临床一线医生，应如何做好患者治疗全程化管理？
中青年圆桌派社群聚集了全中国最具潜力的中青年结核医生。本期的圆桌代言人分别为：*萍、付亮、金武。
包括三位圆桌代言人在内，社群内老师们围绕以上主题进行了热烈的讨论，并分享了自己的想法。
下面是三位圆桌派代言人关于第五期话题讨论的总结分享。
*萍
医院
副主任医师，就职于医院结核四科。从事结核病专业12年，擅长各型结核病、尤其是耐药结核病的诊治。医院耐药结核科进修，目前参与医院的NDIP扩展项目、NDIP患者援助项目、NDIP患者关爱项目，具有丰富的临床经验。
圆桌代言人
“1、在耐多药患者的治疗过程中，什么是最难的？
首先我认为确诊过程很难，患者对于耐药结核病的认识是非常不足的，对于初治患者，刚知道自己诊断结核病时已经很蒙了，再被告知需要除外耐药结核病，需要查耐药相关检查，费用高，不报销，很多不能理解，告诉了现在初治患者耐多药发生率，很多人会觉得比例低，不会轮到自己头上。相对来说复治肺结核患者，尤其是多次复治的患者，对于耐药的筛查及认知度还是比较高的。
2、什么因素对于患者的疗效起着决定性作用？
我个人观点，对患者疗效起决定性作用的应该是合理的治疗方案，加上患者良好的依从性。很多患者在治疗初期可能还能坚持规律用药、复查，在6个月的时候都还配合不错，但是到了10个月左右的时候，一部分患者就出现了思想上的松动，抱怨时间漫长、花钱多、复查麻烦。还有很多患者出现了不良反应，我们有很多应用利奈唑胺的患者在6个月左右出现腿脚麻木，有的甚至走路如刀割，确实很痛苦。从去年加入NDIP扩展项目之后，我们建立了耐多药患者群，将在我科规范治疗的耐多药患者纳入统一管理，参照NDIP项目模式，由主管医师督促患者，定期、定项复查，患者有任何问题可以及时解答。在科室定期进行患教会，重点、分层次讲解耐药相关治疗，让更多患者了解耐药结核病。
3、“我要最好的方案！”什么是最好的方案，不是最贵的，也不是最多药物的，而是最合理的。有了确定诊断，就可以有最合理的方案？
对于方案的制定，我们会根据患者以往治疗情况，目前耐药情况，患者家庭情况制定多套方案，在与患者沟通时会把每一种方案的优缺点、成功率、副作用都详细介绍，让患者自己选择，对于选择过快、选择反反复复的患者要着重讲解，因为在工作中发现，选择过快的患者很多时候并没有真正理解我们的意思，没有真正理解选择该方案可能带来的于影响，尤其是选择A+B的患者，我们会反复强调经济投入的问题，不能让患者一时冲动，后期不能坚持。”
付亮
医院
结核病学博士。
国家感染性疾病临床医学研究中心·医院肺病二科，主治医师。
国家卫生健康委员会司“全球卫生人才后备库”人员。
中国防痨协会临床试验专业分会，委员。
中国防痨协会非结核分枝杆菌病专业分会，委员。
深圳市医师协会结核病专委会，理事。
医学参考报结核病学频道，编委。
圆桌代言人
“关于耐多药结核病患者管理的问题
从耐多药结核病的诊断、治疗到治疗完成后的随访，患者管理是成败关键。知易行难，知晓耐多药结核病治疗的原则是一回事，持续管理好耐多药结核病的治疗全程是另一回事。又例如，横断面研究容易做，队列研究和临床试验难做，区别在于付出的时间、精力不同。
1、耐多药结核病的管理中，疗程过长是导致患者依从性下降的重要原因。正如减肥之初大都积极性颇高，坚持半年甚至1年的就寥寥无几了。在保证治愈率、控制复发率的基础上，缩短疗程、精简药物、舍弃注射剂等是提高患者依从性的主要手段，这也符合人性化管理的原则。
2、如果想要管理好耐多药结核病，需要付出大量的时间和精力。有人管和没人管，差别很大。管得松和管得紧，差别也大。现实中，让工作负荷过载的临床医护人员去做到人性化管理，确实有些强人所难。因此，应该对耐多药结核病患者实施队列管理，特别照顾。
3、在中国，在真实世界，进行队列随访管理，很有挑战性。我们缺乏经验、缺乏时间精力、缺乏资金、缺乏随访系统。欲善其事，先利其器。随访系统是个大问题。未来的队列随访管理需要更多的依靠*府*策、人工智能。”
金武
医院
医院结核IV病区医师，致力于结核病的临床和相关基础研究工作20年，中国防痨协会耐多药结核人文关怀大使，北京结核病诊疗技术创新联盟伦理工作委员会委员，武汉市防痨协会理事、常务委员会秘书。主持完成武汉市自然科学基金1项，发表论著20余篇，其中第一作者核心期刊4篇，参与撰写论著10余篇。擅长领域：耐多药结核病，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，支气管扩张，顽固性咳嗽，哮喘，肺结节，肺部感染。
圆桌代言人
“关于耐多药结核病患者的管理
耐多药结核病疗程漫长，费用高昂，副作用发生率高，对人民群众的生命健康产生巨大危害。在整个诊治过程中，疾病的正确诊断，方案的正确制定，副作用的合理处理，都会对治疗结局产生重大的影响，但本人认为，如何管理耐多药患者，如何督导服药，如何保障患者漫长的疗程能顺利完成，如何杜绝患者的畏难情绪，是治愈一个耐多药患者的重中之重，尤其值得我们结核医生的重视和探索。
管理耐多药患者，需要我们将人文关怀贯穿始终。人文，不是一句虚无缥缈的空话，而是一件件细致入微的实事。举例说明，患者对于疾病的了解不足，对于前景的忧虑，需要医生行之有效的科普宣教，助其建立起战胜疾病的信心；患者由于脆弱的经济基础，治疗举步维艰，需要*府，医院等多部门推出多种帮扶措施助其渡过难关。医生应采用多种方法来将患者紧密联系起来，让患者感到时时刻刻都能寻求到帮助，如患者