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游离胆红素能够经肾脏随尿排出吗？
不能够。
胆红素在血液中与清蛋白结合运输，这种结合是非特异性非共价可逆性结合，仅起暂时性解*作用，这种未经肝脏进行生物转化，处于运输状态的胆红素称为未结合胆红素，只有进入肝脏与葡糖醛酸结合形成生物转化后的胆红素，才能称之为结合胆红素。
结合胆红素水溶性大，能够随尿液排出。脂溶性小，不容易进入细胞。
未结合胆红素与之相反，水溶性小，不能够随尿液排出。脂溶性大，容易进入细胞产生损伤，甚至损伤中枢神经系统。
原发性肺结核的基本病包括（）：
A.原发病灶
B.肺门淋巴结结核
C.血源性结核病
D.结核性淋巴管炎
原发性肺结核病的病理特征是原发综合征的形成，即肺的原发病灶、肺门淋巴结结核和结核性淋巴管炎，影像学上呈哑铃型。
：ABD
1.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。
2.继发性肺结核病的类型及其病理特点。
3.肺外器官结核病的病理特点和临床病理联系。
本节重点（点击下方听语音）：
一、原发性肺结核
1.定义：
第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多发生于儿童，免疫缺陷者可多次发生。
2.病变特点：
原发综合征的形成，即肺的原发病灶、肺门淋巴结结核和结核性淋巴管炎，X线呈哑铃状阴影。
3.发展：
最初几周内可血源性或淋巴播散，但由于细胞免疫的建立，95%病例不再发展，病灶进行性纤维化和钙化。
4.结局：
约95%病例可自然痊愈（完全吸收或纤维化、钙化）。
少数基础状况不佳患儿，病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成，有的甚至形成粟粒性肺结核病或全身粟粒性结核病。
二、继发性肺结核
1.局灶型肺结核：
早期病变
①部位：常位于肺尖部。
②病理特点：以增生为主，中央为干酪样坏死。
③临床症状：常无自觉症状，属于非活动性结核病。
2.浸润型肺结核：
临床最常见的活动性、继发性肺结核
①部位：常位于锁骨下区，影像学为锁骨下边缘模糊的云絮状阴影。
②病理特点：病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。
③临床症状：多由局灶型肺结核发展而来，常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。如病变继续发展，可形成急性空洞，引起干酪性肺炎。
3.慢性纤维空洞型肺结核：
急性空洞经久不愈发展而来，开放性肺结核。
①部位：肺内厚壁空洞，多位于肺上叶。
②病理特点：
1）肺内一个或多个厚壁空洞，洞壁可分为三层，内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。
2）同侧或对侧肺组织可见很多新旧不一、大小不等、类型不同的病灶，由支气管播散引起。
3）后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连。
③临床症状：
病变累及大血管可咯血，突破胸膜可引起气胸或脓气胸，可并发喉结核、肠结核，后期由于肺动脉高压致肺源性心脏病。
4.干酪性肺炎：
可由浸润型肺结核进展而来，也可由急、慢性空洞结核支气管播散所致。
①部位：肺内，分为大叶性和小叶性。
②病理特点：镜下主要为大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。
③临床症状：中*症状明显，病情危重。
5.结核球：又称结核瘤
①部位：多为单个，也可多个，常位于肺上叶。
②病理特点：孤立的、有纤维包裹的、界限分明的干酪样坏死灶。
③临床症状：相对静止，抗结核药物不易发挥作用，影像学上需与肺癌鉴别，临床上多采取手术切除。
6.结核性胸膜炎：分为干、湿两性
①湿性结核性胸膜炎：多见于年轻人，病变以浆液纤维素渗出为主，可机化使胸膜增厚。
②干性结核性胸膜炎：病变局限，以增生为主，是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致，一般通过纤维化而愈合。
下面四种为血源播散性结核病：
7.急性全身粟粒性结核病：
结核杆菌短时间内一次或反复多次大量侵入循环。
①部位：全身各器官，如肺、肝、脾、脑膜等处。
②病理特点：肉眼观，各器官内均匀密布大小一致、灰白色、圆形、境界清楚的小结节。镜下观，病变以增生为主。
③临床症状：多见于原发性肺结核病恶化进展或其它类型结核播散，病情凶险，有高热衰竭、烦躁不安等明显中*症状。
8.慢性全身粟粒性肺结核病：
急性迁延或细菌少量多次不规则入血所致。
病变的性质和大小均不一致，同时可见增生、坏死和渗出性病变，病程较长。
9.急性肺粟粒性结核病：
血源播散至肺所致，可以是急性全身粟粒性肺结核病的一部分。肉眼观，肺表面和切面可见灰*或灰白色粟粒大小结节。
10.慢性肺粟粒性结核病：
原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致。病变新旧、大小不一，以增生改变为主。
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