专家简介：曾谊
主任医师，东南大学医学院兼职硕导，医院(市公共卫生医疗中心)结核三科科主任。现任中华医学会结核病分会青年委员，中华医学会结核病分会呼吸内镜专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会耐多药学组成员，中国防痨协会临床专委会影像学组委员，江苏省医学会结核病分会委员，《中国防痨杂志》通讯编委。从事与肺结核相关的临床及科研工作，对菌阴肺结核与肺部其他疾病的鉴别诊断、气道结核的介入治疗，以及肺结核及其相关疾病的影像学诊断较为擅长。能熟练诊断和处理呼吸内科及结核科的各种疑难疾病，熟练完成支气管镜、肺穿刺能操作技能，及三级以上的经支气管镜介入治疗技术。
提到肺结核，很多人都知道，如果查痰找结核菌为阳性，那几乎八九不离十了。但是如果查出阴性也别太高兴，临床上有一种菌阴肺结核却为很多人所忽视。那么，什么是菌阴肺结核，如何早发现，本期名家访谈，我们专访了医院(市公共卫生医疗中心)结核三科科主任曾谊。
查痰是阴性，女子却是结核病患者
曾谊介绍，日前，她就曾接诊了一位菌阴肺结核患者。这位36岁的的女性，是外来务工人员，临床症状是咳嗽、咳痰、伴有高热胸痛，胸部CT显示右上肺广泛的斑片影和肺实变。医院就诊，多次查痰找结核菌均为阴性，在他院给予高档抗生素治疗后，患者的症状进行性加重，急诊转至医院汤山分院（市公共卫生医疗中心）。入院后经查PPD试验为阳性反应，再查痰菌仍为阴性。针对患者病情，曾谊主任行纤维支气管镜检查，通过支气管灌洗液的送检找到了结核杆菌，从而明确诊断，再经过规范合理的抗结核治疗，患者最后康复出院。
那么，什么是菌阴肺结核？曾谊介绍，菌阴肺结核是指至少3次痰涂片及1次痰培养阴性的活动性肺结核，因为痰菌检查为阴性，相对菌阳肺结核来说不是结核病的主要传染源，但是若不经积极的治疗，其中一部分将转变为痰阳肺结核，发展为传染源，所以早期诊治是控制菌阴结核的关键。但是由于缺少肺结核诊断的金标准“痰菌阳性”，故菌阴肺结核的诊断一直困扰着临床医生，加之不少患者缺乏特征性的临床表现，容易造成误诊、漏诊，因此菌阴肺结核的合理诊断是摆在广大结核病防治工作者面前的棘手难题。菌阴肺结核并非不传染，只是受到病变的特征、标本的留取等诸多因素的影响，暂时传染性不强，其实也属于传染性疾病，相比痰阳的患者具有潜在的危险性。
感冒、小儿易怒、月经不调等症状不可小视
曾谊主任介绍，菌阴肺结核常见于结核病发病的早期，也可见于病变较轻者，因此，菌阴肺结核患者的临床症状大多较轻，有些甚至没有症状，不少患者是通过体格检查才发现的。部分患者仅有疲倦乏力、纳差消瘦，午后低热、夜间盗汗以及呼吸道症状如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难也较为少见，少部分患者可有胸痛、胸闷。需要提醒的是，有些女同志可有月经不调，甚至闭经；小儿可有性格改变如易怒、烦躁等。还有一些患者易误认为患感冒而被忽略。
曾主任提醒，菌阴肺结核的诊断标准：1、有咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状。2、胸部X线表现，多表现为结节状、片絮状阴影，多集中在1—2个肺野。放射科与临床诊断科室相关工作人员共同阅片定诊，可减少误诊。3、抗结核治疗有效。4、PPD试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。5、痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。6、肺外组织病理证实结核病变。7、支气管镜灌洗液检出抗酸分支杆菌。8、支气管或肺部组病理证实结核病变。具备1～6中3项或7—8中任何1项可确诊。
早期发现早期治疗是肺结核防控的关键
曾谊介绍，肺结核是呼吸道传染病，早期发现早期治疗是肺结核防控的关键，一旦咳嗽咳痰两周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病，医院就诊，一旦确诊是肺结核就要尽快开始规律性的治疗，一般肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期一般就没有了传染性了。卡介苗的预防接种是保护易感人群最重要的一个环节，已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。
专家提醒，目前我国*府为结核病提供了一定的免费治疗*策，无论是菌阳还是菌阴的病人一经确诊都可以到结核病防治专业机构（疾病预医院）接受治疗：1.肺结核可疑症状者就诊时，可免费拍摄X线胸片1张，查3份痰涂片。2.活动性肺结核患者接受国家统一的抗结核治疗方案治疗，免费使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物。3.活动性肺结核患者在治疗2个月、5个月、治疗结束时，可免费接受痰涂片检查。4.免费享受治疗期间的结核病防治专业机构提供的督导管理和健康教育。
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编辑：张红
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