很多人知道肺结核是痰中找到抗酸分支杆菌，但痰涂片阳性率不高，一般在30%~40%，痰液中菌量必须多于5×/L，并与检查的水平等有关；没有找到抗酸杆菌是不是就不是肺结核呢？
11月3日，医院七内科副主任，副主任医师林晶，做客《鹤城大医生》，与大家分享了菌阴肺结核的诊断。
菌阴肺结核是三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为:1、典型肺结核临床症状（咳嗽咳痰2周以上或有咯血症状）和胸部Ｘ线或胸部CT表现。2、抗结核治疗有效。3、临床可排除其它非结核性肺部疾患。4、PPD(5IU)强阳性;血清抗结核抗体阳性。5、痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。6、肺外组织病理证实结核病变。7、纤维支气管镜灌洗液检出抗酸分支杆菌。8、支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。
菌阴肺结核有哪些危害
菌阴肺结核，一是对患者本身有一定的损害。患者痰液中找不到结核杆菌，有时候会忽视病情，没有采取及时的抗结核治疗，而导致肺功能的损害，甚至出现呼吸衰竭，肺源性心脏病的发生。同时如果没有积极的使用抗结核药物，容易导致结核耐药的发生，加重治疗的难度。菌阴肺结核，痰里面没有找到结核杆菌，容易使结核传染给其他正常人群，特别是年老体弱，抵抗力比较差的人群更容易受到结核的侵犯。诊断中注意的问题
1.提高痰菌阳性率留取合格的标本，采取集菌法，提高痰检技能，严格痰菌检验的质量控制，反复多次检查等留取24小时痰检阳性率高于即时痰。
2.重视CT及介入检查特别是高分辨率CT（HRCT）有助于了解肺结核的病理过程及决定病变的活动性。而CT定位下肺穿刺活检更是菌阴肺结核确诊的重要方法。
3.多种方法联合应用或多种指标联合检测，可互相弥补不足，提高灵敏度和特异性，从而减少误诊和漏诊。
4.积极应用新技术新方法，以提高菌阴肺结核的确诊率。
林晶
齐齐哈尔医院七内科副主任，副主任医师。从事呼吸内科疾病的诊治工作10余年。
擅长肺结核，结核性脑膜炎、胸膜炎诊断，鉴别诊断及治疗。
整理制作：交通广播予婷
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