上午出门诊，一位52岁的女士因肺结节就诊，10天前体检查出“左肺上叶小结节，直径约4mm”，仔细查看她带的片子和其他化验资料。她做的肺CT是加强型，全肺野干净、纹理清楚，左肺上叶小结节是孤立型，边缘光整，无毛刺征，未见纵膈淋巴结增大，而且她的血液肿瘤标记物全部正常，10项数值均在正常值范围之内。这位女士无肿瘤家族史，也无吸烟史，偶有二手烟接触史。鉴于上述情况，我建议她观察3个月，也就是说3个月后再复查胸部CT对比看看，这个结节有无生长、变大。但她非常焦虑，医院的专家，有的说胸腔镜下切除，有的和我说的一样建议观察观察，有的干脆说吃点中药就行了，等等不一。于是她就没了主意，听到我的建议，她反问到“医生，你这样会不会把我病情耽误了？”我该怎么回答她呢？我没有说“那你就找愿意给你做手术的切了吧”，这样做虽然能把自己摘得一干二净，但是站在病人的角度，她既然挂号找我看，就想得到一些帮助，我必须为她剖析、并讲清楚为什么不选择现在立马手术？为什么要观察3个月？肺结节，立马手术，意味着这个结节是恶性，或者至少说恶性可能性极大。那么，她的这个结节从大小、数量、形态、位置都不像恶性，血液指标、症状、体征、无其他任何指征怀疑有恶性可能，因此，不建议手术。
当然，有的人会说管它是不是恶性，切了不就知道了，如果是恶性算早发现早治疗。但是大家要知道，肺结节不是皮下一个小结节，说切就切，刀口浅，几天伤口就长好了，肺的手术牵扯到麻醉，伤害到皮肤、肌肉、肋软骨、甚至正常肺组织，而且费用高昂。因此，良性可能性大，建议观察，绝不建议积极手术。
话说回来，她的肺结节不是肿瘤是什么？肺结节性质很多，除过早期肺癌外，炎性结节，陈旧性肺结核，先天性小结节，等等都有可能。为什么要观察呢？因为截至目前，这种结节太小，不具备“癌症”模样！只能观察一段时间，复查CT片子，再做对比，看看它有没有长大，如果短期内有生长，那么恶性可能就大了，该切就切了。为什么要观察3个月？而不是1个月，或者1年呢？一般来说，1个月时间太短，一般来说，多数结节形态变化不明显，很难判断，给患者多拍一次CVT增加费用不说，而且不能达到真正观察的效果。那时间太长，比如1年，万一这结节是肿瘤，1年之后可能会变化太大，由早期长成局部晚期，耽误了病情。
总的来说，发现肺部结节，千万不要过于紧张，自以为这就是早期癌，赶紧切了算，实际上随着人们体检意识增强，查出肺结节的人越来越多，大多数肺结节仍是良性，良性当然不用治疗的了。但也不要太马虎大意，找肿瘤专科医生咨询，至少要定期随访。
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