《名医面对面》
本期简介：结核病是全球头号传染病杀手之一，由于结核病传播的速度极广、危害严重，也引起了人们的重视。那结核病是什么疾病？它是怎么引起的？如何进行预防呢？今天，我们就一起来了解结核病。
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主持人赵凯
观众朋友大家好，欢迎来到《名医面对面》，今天我们邀请到的嘉宾医院感染六科的副主任李玉刚。
李玉医院感染六科副主任，医学硕士，副主任医师。焦作市感染病专业委员会委员，焦作市结核病质量控制中心委员，焦作市重症专业委员会委员，焦作市中西医结合肝胆病专业委员会委员，焦作市儿童重症专业委员会委员。医院进修。对各型肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸腹水、淋巴结结核及病*性肝炎、肝硬化及肝性脑病、肝腹水等各类感染性与传染性疾病有丰富的临床诊治经验，擅长支气管镜下治疗各期气管、支气管结核病。
主持人赵凯
李主任你好，今天我们聊的话题是肺结核，我们都知道肺结核是一种传染性的疾病，那么什么是肺结核？它对我们的人身体的健康有哪些危害呢？
医院
感染六科副主任李玉刚
结核病是一种结核分枝杆菌引起的一种细菌性传染病，它侵犯人体的器官，是以肺部为主，大约占70%、80%甚至更多，除了肺部之外，人体其他部位都可以感染结核，都可以感染结核病，比如说可以侵犯头部、侵犯淋巴结、侵犯骨骼肌肉、侵犯内脏器官、泌尿系统、生殖系统等等都可以，可以说，除了指甲、头发之外，人体任何部位都可以感染结核菌。结核分枝杆菌侵入肺部以后，造成的是肺结核，肺结核它不是遗传病，不会传给下一代，它是一种慢性传染病，可以造成家庭成员之间的传播，有时候一个家庭的一个人可以传染好几个病人。据流行病学调查，1例痰阳肺结核患者，如果不进行治疗，一年可以传染15—20人。如果进行治疗的话，通常情况下两到三个星期，病人的传染性就会显著下降。
主持人赵凯
您刚才提到了一个专业术语，叫结核分枝杆菌，那么接下来这个问题，结核分枝杆菌是通过什么途径传播的？也就是人们是怎么感染上结核分枝杆菌的？
医院
感染六科副主任李玉刚
在咱们国家，80%-90%都是通过呼吸道传播的，这个具体传播，儿童和成人是有一定的差别的，在儿童来说，痰阳结核病人大声说话、咳嗽、打喷嚏，他的飞沫里面就含有结核菌或者咳嗽咳痰，痰液在外面干燥以后，随风飘扬，这里面都含有结核杆菌，如果是一个儿童，他吸入这些含有这个结核杆菌的这些痰液飞沫了，或者是这个尘土的痰液之类的，这个细菌就可以趁机进入肺部，进入肺部之后就可以在局部扎根生长。如果这个儿童免疫力比较强的情况下，他完全可以控制住，病情就不进展了，这是最好的结局。有一部分人抵抗力不是太好，这个结核杆菌不仅仅在局部生长，并且沿着淋巴管向总管淋巴结转移，可以造成总管淋巴结的结核，并且这个小孩抵抗力差的情况下，会出现临床表现，比如咳嗽、发烧这些情况，这时候我们叫原发性肺结核，就是儿童肺结核最常见类型。如果抵抗力处于一般的，既没有发病，也没有完全把这个结核病灶完全控制住，这个病灶就会在肺部长期存在，时间长以后会逐步钙化，但是钙化的结核菌并不会完全死亡，可以长期存在，到底存在多长时间？短则数年，长则十几年，甚至几十年之间，都可能存在。
主持人赵凯
我们都知道每一种疾病都有易感人群，另外和我们的生活习惯、作息习惯、饮食习惯、工作环境以及生活环境也有一定的关系，那么什么样的人群容易患肺结核呢？
医院
感染六科副主任李玉刚
临床上常见人群来说，还是幼儿青春期的人群，老年人和营养不良的糖尿病患者，还有艾滋病患者以及长期服用这个免疫抑制剂的人，这些人抵抗力下降会出现，另外，尘肺患者，像煤矿的工人容易患肺结核，一般来讲，生活贫困的、居住拥挤的，这是结核的易感因素，临床上常见的人群，有学业繁重的初三、高三的学生，因为他们学习压力重，经常熬夜，还有一些年轻人天天熬夜玩手机不休息。
比如说前一段时间，“新冠”疫情期间，许多年轻人宅在家中，天天晚上不睡觉，一直玩游戏，这是我们近段时间见到的不少病例；还有一些情况，比如有些女性，为了健美，短时间内快速减肥，导致免疫力下降。还有一些与家庭因素有很大关系，有些男性三、四十岁还没有结婚或者是离了婚，可能饮食不规律，免疫力比较差一些，可以感染。通常说发病的结核病人，一般体型都偏瘦，很少能见到身体健壮的，偶尔有一些，也是发病前一段时间，应该是有免疫力下降情况出现的。
主持人赵凯
听了李主任的介绍，我们知道抵抗力较差的人，最容易患肺结核，那么在这里，也提醒电视机前的观众朋友一定要强身健体，养成一个良好的作息和饮食习惯，那么李主任，肺结核的症状都有哪些呢？
医院
感染六科副主任李玉刚
它症状主要分为全身症状和局部症状，全身症状来说，主要是疲乏、食欲减退、低热、盗汗等等，另外有些女性会出现月经不调，一般都见于比较长的，进展比较慢的病人，少数急性发作病人也可以出现发烧这些情况，主要的呼吸道症状来说就是咳嗽、咳痰，可以出现痰中带血，一般来说是少量血丝的，大咯血情况比较少见一些，如果合并胸膜炎的话，可以出现的局部胸疼，尤其是深呼吸或者咳嗽的时候，疼痛比较剧烈，另外一个比较常见症状来说，有些病人就是感觉感冒，就是反反复复的感冒，就是咳嗽，也没有什么痰，傍晚的时候有一点低烧，吃一些感冒药就会好转，但是停了药以后，就会再反复，这样反反复复持续一两个月的时间，家人、本人都认为是普通的感冒或者气管炎，结果一查是结核。还有少部分人是没有临床表现，通过体检发现的，这是很少一部分可以见到的。像咯血是结核病的一个重症，还有一个是气胸，也是它的一个急症。一般来说如果是靠近胸膜的病灶，穿破胸膜，使气体进入到胸膜腔内，会造成气胸。这个时候病人呼吸困难、胸痛特别明显，大咯血和胸痛都属于肺结核的急症，需要紧急处理，必须要立即住院治疗的。
主持人赵凯
看来肺结核这种疾病还是非常可怕的，那么李主任，在很多年前，我们经常会听到一个专业术语叫“痨病”，“痨病”是不是就是现如今的肺结核？它如何来治疗呢？
医院
感染六科副主任李玉刚
是的，以前的“痨病”就是我们现在所说的肺结核。以前，由于医疗条件差，患了肺结核常常难以治好，人们说的“十痨九死”就说明了肺结核病的严重性。随着现代医学的发展，有效药物的不断推出，结核病的治疗已经是很容易的事情了，不是不治之症，完全可以治愈，“十痨九死”的时代早已过去。结核病人一定要树立治愈的信心，到专业的结核病防治机构进行正规的治疗。
主持人赵凯
李主任，我们都知道，每一种疾病都需要有专业的诊断方法，诊断完之后，再进行专业的治疗，那么对于肺结核这种疾病有哪些诊断方法吗？
医院
感染六科副主任李玉刚
通常有结核菌素试验就是我们说的皮试，还有影像学检查以及痰液的检查，影像学检查，以前用的是胸透或者是胸片，这两种方法应对早期病变，看不清楚，基本上被淘汰了，现在影像学通常做的胸部CT检查，然后还有痰检，痰检包括两种，一个是涂片检查，就是把这病人痰液涂在片子上，染色检测，它的优点就是快速，很快就可以出结果了，缺点就是阳性率比较低，通常只有一般在20%到40%，还是偏低的，另外一种是培养，如果培养出细菌的话我们可以进行进一步的鉴定，看是哪一种结核菌，并且我们可以做药敏试验，看一下对我们常用的抗结核药物效果如何，是否耐药。如果是耐药结核菌，我们的治疗方案需要做大的调整，它的缺点也很明显，就是培养时间很长，通常需要6到8周的时间。现在有一些新的检测方法，比如通过痰液或者胸水，我们可以查找结核菌的基因，DNA或者RNA之类的，但是阳性率也不是太高。还有一个可以抽血化验，可以抽血查病人对结核菌的抗体或者是干扰素释放试验，都属于特异性的免疫反应。但是前者准确率不是太高，后者缺点就是费用昂贵，这两种方法都需要和前面的方法结合起来，我们综合研判。
总的来说，结核病的诊断，说简单也简单，如果患者痰液中找到结核菌，我们可以基本上确定就是肺结核；说复杂也复杂，有时候一些病人的影像学很像结核病，但是其他检查都是阴性，这时我们只有综合判断了。
主持人赵凯
看来我们诊断一位患者是否患了肺结核，我们的诊断方法很多，那么如果一位患者被确诊患上了肺结核，他需要接受哪方面的治疗呢？
医院
感染六科副主任李玉刚
一般来说，以药物治疗为主，其他治疗手段为辅，药物治疗呢，我们一般分为一线药物和二线药物，一线药物是我们首选的，只有在一线药物不能用的情况下才选用二线药物。哪些情况呢？如果是病人对这个一线药物过敏了，或者是因为药物的副作用太大，对肝肾损害比较厉害，或者是患者的一线药物出现耐药倾向，我们才选用二线药物的，另外药物治疗又分为强化期和巩固期，强化期通常药物种类稍微多一些，一般时间两到三个月，巩固期药物种类要少一些，时间三到四个月，我们要根据患者的病情，可以做适当的调整。其他治疗方法还有手术，比如说病人出现肌肉、关节、骨骼，这些部位的脓肿，往往需要手术把这些清除掉的，这样才有利于这个新生组织生长，其他的比如淋巴结的结核的话，如果来的早，我们可以进行局部注药，就是把药物打进淋巴结内，这个早期的话，可以避免手术治疗，还有如果胸腔积液晚期，有些病人出现了胸膜肥厚，这时候我们可以通过手术的方式，把这个肥厚胸膜给剥离了，还有如果是有气管或支气管的结核的话，我们可以通过支气管镜进行了局部注药，冷冻治疗。如果出现局部狭窄的情况下，我们还可以进行那个支气管镜下球囊扩张的方法，另外，中医中药对于结核病的控制症状、缓解病情、病灶的吸收，还是很有好处的。
主持人赵凯
那么刚才听到您的讲解，我们知道肺结核是一种慢性疾病，病人接受治疗的时间相对来说较为长一些，那么对于病人来说，在他接受治疗的这段时间，他需要遵守哪些规定呢？
医院
感染六科副主任李玉刚
就是说早期、联合、规律、全程、适量，这几个意思，早期就是尽量尽可能早期发现，早期治疗；联合就是要用几种药物，结核的治疗，通常一种药物是无效的；规律就是病人一定要按时用药，规律用药，不要三天打鱼，两天晒网；全程就是要遵照医嘱，从开始治到结尾，然后具体的话，我还可以讲几个小的要求，第一个就是要定期复查胸部ct以及痰检，我们要观察疗效；第二要坚持定期开展血常规、肝肾功能检查，我们判断药物的副作用；还要注意休息，特别是咯血病人要卧床休息；要加强营养，增强抵抗力；还要戒烟禁酒。
主持人赵凯
现在有人谈起结核病，感觉很恐慌，那么在日常生活中，他们应该注意哪方面的小常识，避免患上结核病呢？
医院
感染六科副主任李玉刚
首先，结核病属于一个传染病，控制策略，就是首先要控制传染源，就是发现结核病人以后，要尽早治疗、尽快治疗，可以从源头上减少这个感染传染因素，其次就是切断传播途径，结核病传播途径就是空气飞沫传播的，病人在咳嗽打喷嚏的时候，以及大声说话的时候，他的飞沫当中含有大量结核菌，被健康人吸入以后，可以引起感染，所以结核病人要注意咳嗽礼仪，不要对着别人咳嗽。痰液要用纸包起来丢入垃圾篓内，我们没有感染的人，我们要戴口罩，可以减少结核菌的吸入，另外我们要经常开窗通风，保持室内的空气流通，减少室内各种细菌的浓度；第三就是保护易感者，婴幼儿、儿童要及时接种卡介苗，普通人要加强体育锻炼、增加营养、注意休息，不要熬夜。
主持人赵凯
好的，在本期节目中，李主任给大家讲解了结核病的发病原因、检查方法、治疗方法以及预防方法，那么在这里也提醒电视机前的观众朋友们，结核病不治疗，不仅会危害人体健康，而且还会危及到生命，在这里也提醒大家，在日常生活中一定要做定期的体检，如果一旦出现了结核病的症状，医院，接受正规的检查，好的，本期《名医面对面》内容就是这样了，感谢您的收看，再次感谢李主任做客我们的节目，《名医面对面》，我们下期见。
焦作广电全媒体记者:程普焦作广播电视台
编辑：王耀东
责编：程普
监制：李吉豫
总监制：张丽
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