结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，就是我们平时常说的肺结核。肺结核主要通过飞沫传播，肺结核病人平时打喷嚏、咳嗽，都可能将肺内的结核菌传染给其他人。
结核病的症状通常不典型，不容易和其它疾病（感冒）区别，比如发热、乏力、食欲减退、体重下降、咳嗽、咯痰、咯血等。当咳嗽时长大于2周后，医院进行早期诊断。
感染结核菌后，并不是人人都能得病。容易感染的人群可能具有的特点包括：营养不良（比如低蛋白血症、贫血等）、吸烟、长期熬夜导致身体亚健康的人群、糖尿病患者，长期心情抑郁等。
不同结核病治疗的药物和疗程不一样。敏感结核比较好治疗，通常是3-4种抗结核药物一起服用，多数患者6-9个月就可以完成治疗。耐药结核通常需要5-7种药物同时使用，药价贵、疗程长，不良反应较多，患者的治愈率也较低。
接触结核病患者时要佩戴专业的N95口罩，生活中常见的蓝色或白色一次性无纺布口罩或可以多次消*使用的棉布口罩都不能有效防御结核菌。结核病患者也应该佩戴口罩，尽量减少带有结核菌的飞沫通过空气传播，并且把痰等分泌物吐到随身携带的塑料袋中封好，不和身边的人过多亲密接触。
初乃惠
医院结核一科科主任，主任医师
你看过这些文章吗？《身体有这3个变化，XX已经坏了，当心XXX找上门！》这里的XX和XXX可以是身体任何器官和疾病。
这些所谓的科普文章，既没专家分析，也无科学依据，全凭一张嘴。看完这些文章，不仅得不到任何帮助，反而徒增健康烦恼。
为此，较真策划“看病识症”系列，邀请医学专家对网上流传的“伪科普”文章进行查证，为大家提供科学实用的健康知识。第三期较真邀请到了医院结核一科科主任初乃惠医生，请她来讲讲肺结核的知识。
说起结核病，大家可能并不陌生，在中国，它还有另外一个更响亮的名字：肺痨。古时候，中国人常说“十痨九死”。19世纪的欧洲也把结核视为白色瘟疫。近代史上，不少名人（鲁迅、林徽因）也是因为结核而离世。到底什么是结核病，人类真的拿它没有办法吗？
一、关于结核病的常见误区
在介绍结核病的知识前，我们先来说说几个常见的误区。
1、结核在我国已经消除？
较真鉴定：结核在世界范围内都没有消除，我国目前是全球排名第二的结核大国。
2、接触了结核患者就会被传染？
较真鉴定：只有少数人群在接触患者后可患病，且多数和人群自身免疫情况相关。
3、咯血就是得了肺结核？
较真鉴定：多种疾病都可导致咯血，比如支气管扩张、肺癌等，结核是可能表现出咯血的疾病之一。
4、得了结核就会出现咳嗽、咯血等症状，没有症状就不是结核病？
较真鉴定：一部分结核病患者可能没有任何症状。
5、结核病只发生在肺部？
较真鉴定：除了肺，几乎全身所有器官都可以感染结核。
6、结核药物在我国是免费的？
较真鉴定：在结防所只有一线抗结核药物是免费的，二线药物不免费。在医院所有药物都不免费。几乎所有药物都纳入医保范围。
二、结核病是怎样的疾病？
结核病仍然是全球十大死因之一，是高于艾滋病在内的单一传染病中的头号杀手。
年，全球范围内估算有万结核病新发病例，其中男性万例，女性万例，儿童万例。
结核病患者遍及各国及不同年龄组中，总体而言，90%为成年患者（≥15岁），9%为HIV感染者（其中非洲占72%），2/3患者来自于以下8个国家：印度（27%）、中国（9%）、印度尼西亚（8%）、菲律宾（6%）、巴基斯坦（5%）、尼日利亚（4%）、孟加拉国（4%）和南非（3%）。中国目前还是全球排名第二的结核大国。
据估计，全球23%的人口（约17亿）存在潜伏结核感染，他们一生中存有发展为活动性结核病的风险。
所谓的结核病是由结核杆菌(tuberclebacillus)感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，就是我们平时常说的肺结核。肺结核主要通过飞沫传播，肺结核病人平时的打喷嚏、咳嗽，都可以将肺内的结核菌以飞沫，或者更专业点说，以气溶胶的形式释放到空气中，传播并传染给其他人。当健康人吸入含有足够量的结核菌的空气后，有一部分人群就会发病，这部分发病的人群中有部分人群不需要治疗就可以恢复健康，另一部分人群症状逐渐加重，需要通过药物治疗才能痊愈。
三、结核病有哪些症状？
结核病最初感染的器官是肺部，当肺部病灶逐渐加重恶化后，可能会波及附近组织器官，或者通过血液系统或淋巴系统传播到其它器官，严重的可危及生命。
通常结核病的症状不典型，并不容易和其它疾病（感冒）区别，比如发热、乏力、食欲减退、体重下降，或者逐渐出现一些呼吸系统症状，比如咳嗽、咯痰、甚至咯血。当咳嗽时长大于2周后，医院进行早期诊断，包括痰检和影像学检查（胸片和胸部CT）以及免疫学检查（包括PPD、γ干扰素释放试验等）。
不同结核症状也不相同，具体来看：
肺部结核：患者出现咳嗽、咳痰等症状。
胃部结核：患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。
肝结核：最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
肠结核：临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长。
四、哪些人是结核易感人群？
感染结核菌后，并不是人人都能得病，但有些人群容易被感染，这部分人群可能具有的特点包括：营养不良（比如低蛋白血症、贫血等）、吸烟、长期熬夜导致身体亚健康的人群、糖尿病患者，长期心情抑郁等，比较有代表性的人群是老人、小孩、体力劳动者、农村人口等。
曾经收治的一名白领，长期熬夜打游戏，生活饮食不规律，最后感染了结核病。治疗过程中，我叮嘱他不仅要按时服药检查，更重要的是改正自己的不健康作息规律，注意锻炼和休息。最后这位患者身体非常好，不仅治愈了结核病，而且体型匀称生活健康规律。还有一名在校大学生，因为感染了艾滋病，身体免疫力下降，导致感染结核菌并发病，一些自身免疫性疾病人群也是结核病的高发人群。
五、结核病应该如何治疗？
不同的结核病，治疗的药物选择和治疗疗程是不一样的。结核病又分为敏感结核和耐药结核，其中敏感结核是比较好治疗的一种类型，这类患者多数是第一次感染结核。治疗药物的选择也比较简单，通常是3-4种抗结核药物一起服用，包括异烟肼、利福类药物、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治疗疗程相对较短，多数患者6-9个月就可以完成治疗。对于一些肺外结核患者，可能需要将疗程延长至1年或者1年以上时间。这样的治疗方法效果通常比较好，药物不良反应相较耐药结核也较轻，多数是胃口不适、乏力、肝功能异常等。
另一类结核病是耐药结核，这类患者通常需要5-7种药物同时使用，其中包括一些输液药物。整个治疗疗程也较长，需要用药至少20个月以上。药物的不良反应也较多，比如有些药物可能导致胃口不适、肝功能异常、肾功能异常、甲状腺功能异常、造血系统异常（比如贫血、血小板减低等）、神经系统异常（比如腿麻、视物模糊等）。药物的价格较高，一种药物一个月的费用可以达到数千元甚至上万元。这类耐药结核病患者的治愈率较低，原因一部分和这类耐药菌本身比较难以控制有关，另一部分原因也由于耐药结核病治疗疗程长、费用高、不良反应多，所以很多患者难以坚持完成整个疗程，从而导致治疗失败的患者增加。
不少结核患者存在很大的心理压力，首先我们要告诉他结核是可以治愈的。另外，结核的治疗有些是可以享受到国家*策照顾的。
在我国，每个相当规模的区域都会设有一个结核病防治所，简称结防所，结核病患者可以在结防所领取一定的免费抗结核药物，但免费药物仅限为敏感结核病，药物的种类为一线抗结核药物，也就是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。这医院医院的结核病科也可以买到，医院开药就不是免费了。这一类药物价格相对便宜。对于耐药结核病，需要使用二线抗结核药物，这类药物不是免费的，需要花钱购买，但大多数都是可以被医保覆盖。
目前我国全力支持国际上结核病的预防、诊断和治疗，包括对一些结核病项目的支持，入选的患者可以享受部分免费药物，或者一部分的资金补助。
如果结核病患者因为经济问题支付不起结核病的治疗，可以选择进入这类项目，从而获得部分或全部的药物或资金的支持，将抗结核治疗进行下去。
六、如何预防结核？
当我们需要接触结核病患者时，要做好双重预防。首先周围人群如果需要近距离接触结核病患者，应该佩戴专业的N95口罩，预防带有结核菌的空气吸入体内。结核病患者也应该佩戴口罩，尽量减少带有结核菌的飞沫通过空气传播，并且把痰等分泌物吐到随身携带的塑料袋中封好，不和身边的人过多亲密接触。
临床上和结核病实验室，我们最常用的口罩是医用N95口罩，所谓的N95就是用0.3微米的氯化钠颗粒进行测试，阻隔率须达95%以上。这类口罩在鼻梁部通常有金属压片，用手将金属压片压至与鼻梁和面部严密贴合，并将口罩其余部分调整至与面部贴合，通常就能将绝大部分空气中的结核菌屏蔽滤过，起到结核病预防效果。所以，如果需要接触结核病患者或者进入感染区域，用于预防的口罩还需要选择专业级别的N95口罩。生活中常见的蓝色或白色的一次性无纺布口罩或可以多次消*使用的棉布口罩都不能有效防御结核菌。
本文编辑：yhxi
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