一棵小草，治好了叔叔的糖尿病
去年，老家的叔叔被检查出了肺结核和糖尿病，住院三个月，肺结核治好了，但是糖尿病却是没有办法治疗的，被告知要每日打胰岛素，这对于农村家庭的叔叔来讲，不仅是胰岛素的费用，嘴馋的叔叔还要控制饮食，很多东西都不能吃，并且不能劳动赚钱，只得在家养病。
回到老家后，三婶听说了一个偏——说是一种小草叶子泡水可以降血压，于是三婶为叔叔弄来了一些干的草叶泡水喝，喝了一段时间，叔叔觉得还是可以的，血压很稳定
于是三婶在家中为叔叔用花盆种了几株，把叶子晒干，给叔叔泡水喝，叔叔喝了半年的时候，胰岛素用量就少了血糖很稳定，家里人非常开心，现在叔叔喝了一年多了已经不用再打胰岛素了，平时注意饮食就可以了！
然后我在网上查了一下这种小草，还真的是有降糖作用的记载
它就是....降糖草
「降糖草」——尼伯尔菊三七这就是民间盛传的「降糖草」。「学名叫尼伯尔菊三七，又叫白背三七、土田七、明日叶。属多年生宿根草本植物，叶成卵形，茎五棱紫红色。
《中药大辞典》载：「白背三七：功能主治：清热凉血，散瘀消肿。治支气管炎，肺结核，崩漏，臃肿，烫伤，跌打损伤，刀伤出血。」民间称有「降血糖、降三脂和对心臟病有治疗作用」。
糖尿病人是否可以喝蜂蜜？
怎麼来解释这10个字呢？那就是说，在理论上是可以的，蜂蜜不仅能喝，而且对糖尿病人是有益。而在实际上，糖尿病人喝蜂蜜，一定要慎之又慎，确保没有害处。
我们要清楚以下几个事实：
1.糠尿病人是不是不需要糖？
答，不是。糖是人体重要的能量来源。糖类转化為能量，保证各个器官的正常运行。人必须每天摄入足够量的糖，才能保证肌体的正常消耗，例如大脑每天就需要-克葡萄糖。糖尿病人也不例外。
答，不是。糖分為单糖、双糖和多糖，单糖主要指葡萄糖、果糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等，而淀粉、膳食纤维等则属於多糖。糖尿病人可以吃多糖食物，比如膳食纤维和淀粉，那是因為它们在体内转化缓慢，不会快速提升血糖含量。
3.糖尿病人為什麼怕吃糖？
答：糖尿病人因為胰岛素缺乏，导致糖不能进入细胞内供生命活动所消耗，也就是细胞内严重缺糖，细胞外血糖浓度很高，形成外涝内旱的局面。换句话说，体内并不缺少糖，关键是无法正常利用。
所以，我们的结论是：糖尿病人不是不可以吃蜂蜜，而是注意适量，不能让葡萄量食入过多而造成血糖快速提升。
相关医学领域的研究也表明，合理饮用蜂蜜，对糖尿病人是有益的。医院糖尿病研究小组在对降血糖中药的筛选中，有降血糖作用的中药35种，蜂蜜是其中之一。英国科研机构从蜂蜜中发现了「多肽—P」，这种物质具有胰岛素的功效。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇免疫治疗的发展打破了既往晚期非小细胞肺癌（NSCLC）方案有限、疗效有限的困局。由百济神州公司自主研发的创新程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂替雷利珠单抗在该领域的探索表现不俗，取得了骄人成绩。替雷利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非鳞状细胞NSCLC的RATIONALE研究和鳞状细胞NSCLC的RATIONALE研究以优异的数据获得国际认可，为中国NSCLC患者带来了切实可及的获益希望。
本文分享1例不可切除ⅢA期驱动基因阴性鳞状细胞NSCLC老年病例，经替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂方案一线治疗3个周期后肿瘤病灶即明显缩小，4个周期后达到部分缓解（PR），且总体安全性和耐受性较好，充分印证了RATIONALE研究中显示的良好疗效，也提示了免疫治疗尽早启用的重要性。
病例提供者：医院杨光主治医师
杨光医生
医院主治医师
主要从事肺癌，消化道肿瘤的综合诊疗，肿瘤的免疫治疗
基本情况一般资料：患者男性，73岁。
主诉：因“1个月前在外院确诊不可切除ⅢA期鳞状细胞NSCLC”于年6月1日首次来我院就诊。
现病史：年5月7日在外院行胸部增强CT检查示：左肺上叶肿块（大小为8.35cm×6.05cm）；纵隔见稍大淋巴结，直径约为0.8cm，有强化；左肺上叶支气管截断，双肺多发粟粒灶。CT诊断为左肺上叶中央型肺癌并左肺上叶肺不张，纵隔多发淋巴结转移。5月15日在外院行支气管纤维镜取左肺上叶黏膜活组织病理学检查示：鳞状细胞NSCLC。5月20日血清肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）升高（5.28ng/mL）、CA升高（46.98U/mL）。为求进一步治疗来我院。
既往史：慢性支气管炎10余年，余无特殊。
个人史/家族史：多年大量吸烟史（约支/年）；曾在矿山工作30年，长期粉尘接触史。父亲患肺癌。
影像学检查：年6月1日在我院行胸腹部CT检查示：左肺上叶见不规则团块影；左肺上叶支气管腔内小结节；左肺动脉旁软组织密度影（大小为2.22cm×1.05cm）；双肺多发粟粒灶。诊断：左肺上叶中央型肺癌并左肺上叶阻塞性炎症、肺不张；肝多发囊肿。
外周血二代基因测序（NGS）：驱动基因阴性；肿瘤突变负荷（TMB）13.8个突变/Mb；TP53p.R第10外显子截断突变；共检测出13个肿瘤相关基因突变。
血清肿瘤标志物检测：（6月1日）CEA升高（7.02ng/mL）、CA升高（32.34U/mL）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高（16.83U/mL）。
诊断：左肺鳞状细胞NSCLC（cT2aN2M0/ⅢA期）伴纵隔淋巴结转移；左肺肺不张；慢性支气管炎。
一线治疗（化疗联合免疫治疗）治疗方案：
年6月3日起接受替雷利珠单抗（mg、d1）+白蛋白紫杉醇（mg、d2）+卡铂（mg、d3）方案（q3w）治疗4个周期。因化疗相关骨髓抑制不良事件（AEs），8月26日起改为替雷利珠单抗单药（mg、d1、q3w）方案治疗1个周期，后因出现肺结核暂停抗肿瘤治疗。
疗效评估：
化疗联合免疫治疗3个周期后，复查胸部CT示左肺肿瘤病灶较前明显缩小；CA和NSE水平已降至正常范围；T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、自然杀伤（NK）细胞数量和比例较前均明显改善，提示患者自身免疫功能趋于正常化。4个周期后复查胸部CT示左肺肿瘤病灶较前缩小＞70%，达到PR。
治疗前后胸部CT检查结果对照：（治疗1个周期后左肺肿瘤病灶已有所缩小，4个周期后达PR）
图1
图2
疗效评价：
化疗联合免疫治疗4个周期后达到PR。
安全性评价：
总体安全性和耐受性较好，仅出现轻度皮疹和肌肉关节疼痛，予对症处理后缓解。
病例小结这是一例73岁的不可切除ⅢA期（cT2aN2M0期）鳞状细胞NSCLC老年患者，初诊时已伴有纵隔淋巴结多发转移。患者有多年大量吸烟史、长期粉尘接触史、慢性支气管炎病史和肺癌家族史，存在较多肺癌诱因。NGS显示驱动基因阴性，TMB13.8个突变/Mb，共检测出13个肿瘤相关基因突变，肿瘤相关抗原表达丰富，为免疫治疗获益优势人群。
鉴于此，基于替雷利珠单抗RATIONALE研究的出色数据，及其相较于同类药物更优的费效比，医患共同选择了替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂方案一线治疗。3个周期后左肺肿瘤病灶即明显缩小，肿瘤标志物明显下降，自身免疫功能趋于正常化。4个周期后达到PR。后因化疗相关骨髓抑制AEs，改为替雷利珠单抗单药方案治疗1个周期。总体安全性和耐受性较好。后因出现肺结核暂停抗肿瘤治疗。
病例点评：医院姜育川教授
姜育川教授
医院肿瘤内二科主任
副主任医师
中国医药教育协会腹部瘤专业委员会委员
辽宁省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会员
辽宁预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会委员
辽宁省抗癌协会肿瘤中西医结合专委会委员
辽宁省细胞生物学会胸部肿瘤分会委员
中医院中医药工作委员会委员
专家点评同类优选：费效比是关键考量因素
鳞状细胞NSCLC是肺癌常见亚型，近十年来，其治疗发展一直落后于肺腺癌，过去对驱动基因阴性晚期鳞状细胞NSCLC多以化疗为主，临床治疗需求亟待满足。免疫治疗的问世为广大肺癌患者带来了生存期和生活质量的多重获益。
KEYNOTE-研究开启了免疫治疗联合化疗在晚期鳞状细胞NSCLC一线治疗的标准地位[1]，但一方面，药物的费用问题是患者治疗的重要限制性因素，使用帕博利珠单抗的经济负担极大程度限制了患者选择，我们更需要一些优秀的国产药物来提供更好的治疗选择；同时，该研究入组的中国患者较少，即使在其中国扩展研究中中国人群也仅有例，样本量有限，中国患者更需要基于中国人群的大型研究数据来支持方案选择。可喜的是，作为国产药物，替雷利珠单抗的RATIONALE研究[2]在众望所归中也收获了骄人成果，成为首个专门针对中国晚期鳞状细胞NSCLC患者一线免疫治疗并获得成功的大型Ⅲ期注册临床研究，是中国肺鳞癌免疫治疗探索的重要里程碑事件。
RATIONALE研究中，与紫杉醇+卡铂组相比，无论替雷利珠单抗+紫杉醇+卡铂组还是替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂组，其主要终点无进展生存期（PFS）[7.6个月对5.5个月，风险比（HR）=0.52，P=0.；7.6个月对5.5个月，HR=0.48，P0.]、次要终点客观缓解率（ORR，分别为72.5%、74.8%和49.6%）等都有显著提升。且横向对照既往同类研究，RATIONALE研究数据也是相当的。尤为惊喜的是，替雷利珠单抗的两个联合组ORR都高达72%以上，保持了其在Ⅱ期试验RATIONALE研究中鳞状细胞NSCLC队列的ORR高水平（80%）[3]，这是非常难能可贵的，足见替雷利珠单抗的疗效实力。
对于此例驱动基因阴性且高TMB的不可切除ⅢA期鳞状细胞NSCLC患者，基于费效比的考量，医患共同选择了更优的替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂进行一线治疗，其可喜疗效也充分印证了RATIONALE研究结果。患者在用药3个周期后，病灶即明显缩小。4个周期后即达PR，显示出快速、明显、持久的缩瘤效果。血清肿瘤标志物CA、NSE水平也已降至正常范围。复查T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞，较治疗前的数量和比例均明显改善，提示患者自身免疫功能已趋于正常化。由此，基于免疫治疗特有的“拖尾效应”，此例患者有望获得更长时间的持续缓解和生存，也反映了免疫治疗在患者体力状态更好的前线治疗中及时启用的重要性。
值得一提的是，RATIONALE研究在前期欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会中公布的亚组分析结果显示，替雷利珠单抗联合化疗组的PFS优势，无论性别、年龄、ECOGPS评分、吸烟状态、肿瘤分期、肝转移状态及程序性死亡受体-配体1（PD-L1）表达水平，各亚组均一致获益，即化疗与免疫治疗的联合不受限于既往的免疫治疗获益标志，进一步拓宽了受益人群范围。
更胜一筹：药学优势为临床应用注入更多信心
正如“不是所有牛奶都叫特仑苏”，各种PD-1/PD-L1抑制剂尽管机制相似，但结构、半衰期和*性各异。PD-1抑制剂在抗肿瘤的同时，会激活患者自身巨噬细胞系统，吞噬已被激活的淋巴细胞，导致淋巴细胞消耗。而替雷利珠单抗的独特之处在于对Fc段进行了改构，避免了巨噬细胞系统对淋巴细胞的干预，延迟或减少T细胞消耗，增强了抗肿瘤活性，也一定程度减少了AEs[4-5]。此例患者在治疗全程中良好的耐受性也充分体现了替雷利珠单抗可靠的安全性。
此外，替雷利珠单抗的Fab段具有独特结合位点，与PD-1的亲和力显著优于帕博利珠单抗和纳武利尤单抗，能够彻底持久地阻断PD-1与PD-L1结合[6]。同时，替雷利珠单抗的终末半衰期约为26天，达到了同类药物最高范围，具有较强的持续抗肿瘤活性。其半数抑制浓度（IC50）、半数有效浓度（EC50）也均达到了同类药物最低范围，可良好抑制肿瘤。因此，替雷利珠单抗的这些药学优势让我们的临床应用更有信心。
共同期待：NSCLC适应证获批在即，中国好药触手可及
据了解，基于RATIONALE和研究的成功，国家药品监督管理局（NMPA）也已于今年6月正式受理了替雷利珠单抗联合化疗一线治疗鳞状细胞和非鳞状细胞NSCLC的新适应证上市申请，获批指日可待，也是医患共同的期待——中国所有驱动基因突变阴性NSCLC患者都将迎来这一触手可及的中国好药，全面开启中国NSCLC治疗新时代。这也是继帕博利珠单抗后全球第二个同时申请鳞状细胞和非鳞状细胞NSCLC一线治疗适应证的药物，作为我们中国自主研发的创新抗肿瘤药物，替雷利珠单抗让我们自豪。
总结与展望此例不可切除的ⅢA期鳞状细胞NSCLC老年患者，驱动基因阴性，TMB13.8个突变/Mb，经替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂方案一线治疗3个周期后左肺肿瘤病灶即明显缩小，肿瘤标志物明显下降，自身免疫功能趋于正常化；4个周期后达到PR，充分印证了RATIONALE研究中显示的良好疗效。且总体耐受性较好，替雷利珠单抗以更优的费效比为患者带来了疗效、安全性、生活质量等方面的多重获益。
期待替雷利珠单抗NSCLC适应证早日获批，更加期待适应证获批后，能早日纳入国家医保药品目录，进一步提高可及性，让更多的肺癌患者都能用得起这一优秀药物，也期望百济神州公司能继续研发出更多新药、好药，进一步提高肺癌患者生存，让肺癌真正成为一种慢性疾病！
参考文献
[1]LuisPaz-Ares，etal.JThoracOncol，，15（10）:-.
[2]王洁，等.ASCO.
[3]ZhijieWang，etal.LungCancer，，:-.
[4]DahanR，etal.CancerCell，，28（3）:-.
[5]ZhangT,etal.CancerImmunolImmunother，，67（7）:-.
[6]Abstract#AmericanAssociationforCancerResearchMarch29-April3,,Atlanta,GA.
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快速生长分枝杆菌所致疾病在非结核分枝杆菌（NTM）病中所占比例较大，且较其他类型的NTM病更为难治。快速生长分枝杆菌病治疗前应评估治疗的必需性，确定治疗时机，进行菌种及亚种的鉴定，制定相应的治疗方案。外科治疗对于快速生长分枝杆菌病具有重要地位。应加大NTM病治疗药物的研发，推进快速生长分枝杆菌所致疾病的相关研究。
快生长分枝杆菌（rapidlygrowingMycobacteria，RGM）是指在固体培养基上培养时间≤7d肉眼可见菌落生长的一类非结核分枝杆菌（nontuberculousMycobacteria，NTM）。RGM是按伯杰系统细菌学手册（Bergy′smanualofsystematicbacteriology）区分的快生长型NTM，属于Runyon分类法中Ⅳ组的分枝杆菌。RGM导致的肺部感染约占NTM肺病的14%～56%［1,2］，也是医源性分枝杆菌感染的主要类型。常见的RGM对抗生素高度耐药，导致治疗困难，病程迁延，治愈率低。如何有效提高RGM的治愈率，是呼吸科和结核科等专业医生面临的重大挑战。
一、RGM肺病的治疗时机
NTM肺病的诊治参照非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识［3］中的标准以及国内外指南［4］的建议：确诊NTM肺病后，并非需要立即开展抗分枝杆菌药物治疗，因为：（1）大多数致病性NTM对包括传统抗MTB药物在内的各种抗生素高度耐药；（2）体外药敏试验结果有时和治疗结果并非完全一致；（3）由于患者原有肺结构破坏，NTM不易被清除，故疗效较差，同时药物价格昂贵、治疗时间长且不良反应较多，即使痊愈复发率也较高；（4）部分NTM肺病患者临床症状不明显，且胸部影像学病灶局限或无明显进展，病情相对平稳。
多数NTM肺病患者伴有肺部基础疾病［3］，如支气管扩张症是NTM肺病的常见易患因素，RGM肺病也是如此，患者的影像学改变以广泛的支气管扩张及薄壁空洞为主［5］。检出RGM并不能诊断为RGM病，如脓肿分枝杆菌可能是定植菌；部分RGM阳性患者的影像学改变以广泛支气管扩张为主，肺组织内的炎症浸润阴影少见。如出现浸润性病变稳定或时多时少时应考虑为RGM定植菌，此时只需加强对症等治疗，而无需立即开始抗分枝杆菌药物治疗。对RGM肺病患者进行治疗之前，应充分评价治疗的风险（包括不良反应或疗效不佳）、疗程及治疗费用、患者的依从性、复发或再感染的可能性等，并与患者充分沟通。我国制定的共识［3］中建议，对于症状较轻、胸部影像学病灶较局限或影像学变化不明显、药敏试验结果为广泛高度耐药、仅依靠目前的药物难以取得理想疗效或耐受性较差的高龄NTM肺病患者可不进行抗分枝杆菌药物治疗。对于暂时难以决定是否需要治疗的患者，可进行随访，观察临床症状和影像学的变化，每半年进行一次评估［6］。
二、RGM菌种或亚种鉴定是有效治疗的前提
目前已发现的NTM菌种已达种，RGM菌种超过75种，根据其是否产色素及基因组分为6种［7］：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌复合群或龟分枝杆菌、耻垢分枝杆菌、产黏液分枝杆菌、玛格丽特或沃林斯基分枝杆菌及产色素RGM。具有致病性的RGM主要为脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌［8］；也有报道主要为脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌和耻垢分枝杆菌［9］，以脓肿分枝杆菌复合群最为常见。
不同菌种NTM的致病性和对治疗的反应不同［4］。从目前已获得的数据看，NTM感染的治疗效果主要取决于菌种［3］，RGM也是如此，不同的RGM菌种对药物敏感度差异较大［10］，除对大环内酯类药物敏感外，偶发分枝杆菌、耻垢分枝杆菌和产黏液分枝杆菌对某些抗生素的敏感度较高，如阿米卡星、头孢西丁、亚胺培南、莫西沙星、磺胺类药物敏感或中介；偶发分枝杆菌对米诺环素和多西环素的敏感度较高；龟分枝杆菌对阿米卡星和妥布霉素有一定的敏感性；脓肿分枝杆菌的耐药性较高，仅对阿米卡星和头孢西丁敏感，对大环内酯类药物的敏感性较为复杂［11］。脓肿分枝杆菌复合群目前已鉴定出脓肿亚种、博莱亚种、马赛亚种（马赛亚种即马赛分枝杆菌，我国共识已单独列出［12］）。脓肿亚种和博莱亚种由于存在由erm基因编码的红霉素核糖体甲基化酶，可能在短时间内即出现对克拉霉素的诱导耐药［13］，而龟分枝杆菌不存在erm基因，耐药机制不同［14］，因此，治疗前应明确RGM的菌种，对于脓肿分枝复合群更需要鉴定到亚种，才能制定针对不同NTM菌种引起的RGM病的有效治疗方案。
三、制定有效的药物治疗方案
目前，药物治疗仍是RGM病首选的治疗方法，方案中应以新大环内酯类药物为核心，联合其他至少3～4种药物治疗，疗程一般为痰菌阴转后至少12个月［3,4］。单药或仅使用大环内酯类和喹诺酮类药物将很快出现继发性耐药。
脓肿分枝杆菌最常见，也是最难治疗的RGM，治疗方案在强化期一般需要2～3种肠外用药（静脉或肌内用药），再加用1～2种口服药物［4，15］。肠外使用的药物主要包括阿米卡星、头孢西丁和亚胺培南等，国外指南中推荐的阿米卡星剂量为10～15mg·kg-1·d-1，头孢西丁剂量为mg·kg-1·d-1，亚胺培南剂量为～mg/次，2～4次/d，疗程最少1个月，维持3～6个月最佳［4，8］。因为这些药品的使用均超出药品说明书的内容，所以必须先征得患者的同意，并在严密监测药物不良反应的情况下使用。口服药物除大环内酯类药物外，还可选择喹诺酮类、利奈唑胺及氯法齐明等。脓肿分枝杆菌出现对大环内酯类药物的诱导性耐药后，继续使用该类药物还是停用目前尚未明确。
龟分枝杆菌多引起肺外疾病，治疗方案和脓肿分枝杆菌较为类似，不同之处在于妥布霉素体外杀菌作用强于阿米卡星［8］，因此应首选妥布霉素，次选亚胺培南，而头孢西丁对于龟分枝杆菌无效。
偶发分枝杆菌和产黏液分枝杆菌对口服药物的敏感度高［8，16］，因此可选择全程口服药物治疗方案，或可在强化期加用阿米卡星。病情严重者，如播散性病变可使用头孢西丁和亚胺培南。有效的口服药物包括大环内酯类、喹诺酮类、米诺环素或多西环素及磺胺类药物等。
四、RGM病的外科治疗
RGM病药物治疗的疗效常不如意，近年来外科治疗已逐步成为RGM病重要的治疗方法，7年美国制定的指南［8］中指出，手术清创可能是RGM病治疗成功的重要因素，特别是药物治疗困难者；年的国外指南［4］中指出NTM肺病在确诊时应考虑将外科治疗纳入治疗方案中。
肺外RGM手术治疗的目的是引流局部脓肿、清理坏死组织、移除植入的医疗器械，有助于局部细菌的清除和伤口的愈合。指南中推荐，对于局部脓肿形成且经内科治疗效果不佳的皮肤、软组织、骨关节及淋巴结的RGM病，均应进行外科清创治疗［8］。
肺实质病变或肺结构发生破坏的患者，如肺部厚壁空洞或肺毁损等，将导致局部药物浓度难以达到理想的杀菌浓度，因此病灶中的细菌难以完全清除，而成为内源性复发的根源；或因肺部基础疾病，如支气管扩张或肺囊性纤维化，使下呼吸道的屏障功能破坏，细菌清除能力降低，导致外源性再感染。指南［8］中指出，对于局限的脓肿分枝杆菌肺病，手术结合多种药物治疗是唯一确定有效的方法。既往研究结果表明，对于适合手术的患者，手术治疗可能是抗NTM治疗的重要手段。Yu等［17］报道了例患者在胸腔镜下行肺叶或肺段切除术治疗右中叶和舌侧支气管扩张合并NTM的患者，其中38例行双侧手术；中叶切除例，舌段切除70例；转为开胸手术5例，行二期手术20例。并发症主要为术后气胸，无手术死亡病例；平均住院时间为3.3d（1～15d）。作者认为，虽然药物治疗仍是NTM的主要治疗方法，但肺部分切除术可改善疗效，减少复发；术后患者痰培养的阴转率为85%～%，长期复发率在10%以下［18］。
NTM肺病的手术标准尚未统一，主要用于难治或病原难以清除的NTM患者，术前应进行多学科评估［4，8］。RGM肺病外科手术的适应证为［19］：（1）内科治疗失败，痰菌持续阳性，且病灶局限；（2）经内科治疗后虽然痰菌阴转，但因空洞或支气管扩张持续存在，复阳率较高且病灶较局限；（3）出现危及生命的并发症，如介入治疗无效的大咯血。文献报道，手术治疗后NTM肺病患者痰菌的阴转率可达81%～%，支气管胸膜瘘是最常见的不良反应。值得