毛敏杰*晓医院结核病诊疗中心
“咔嚓”镜头定格一瞬间,照片里一群医务人员围绕在一名坐在轮椅上的外籍病人小布旁边，他脸上灿烂的笑容比他手上那捧鲜花还娇艳。“小布转普通病房喽!”全院上下兴奋不已,小布父母也老泪纵横，这一个多月的生死博弈给大家留下了永远的记忆。
熬夜网吧玩游戏，重症结核命悬一线
4月3日，医院结核监护室医护人员一如往昔的忙碌着，“三楼有个留学生，呼吸衰竭，需要立刻转入。”几分钟后，大口喘着粗气，已经骨瘦如柴的小布被转送入科。
小布，23岁，杭州某大学的留学生。2个月前，莫名开始咳嗽咳痰,但这并没有引起他的注意，依然流连网吧熬夜，作息极其不规律，渐渐得他开始经常感到胸闷气急，胃口越来越差，人也日渐消瘦。4月1号，小布突然出现喘不上气的症状，医院检查。结果CT显示右侧严重气胸，右肺受压90%，左肺多个空洞和密密麻麻的各种形态的病灶。接诊医生吓坏了，紧急穿刺处理气胸后，建议他转到我院治疗。紧急处理后小布感觉气急有所缓解,就拎着引流瓶自己回了学校宿舍。4月2日他再次气急得说不上话，在舍友帮助下打车来我院结核门诊,两个人身无分文,分诊护士急忙汇报分管领导，绿色通道将其安排进入病房。
1米8个子的小布此时体重却已不足90斤，白蛋白不到正常人的一半，属重度营养不良。因受到结核菌与细菌双重感染，气胸无疑是让小布早已千疮百孔的烂肺雪上加霜，常规治疗已经无法改善他的症状，很快他就转入了结核ICU，外科会诊加强气胸引流、气管插管呼吸机通气%纯氧，但是他的症状丝毫没有缓解。小布的父母也远在千里之外，面对命悬一线的病人，我们感到了如山般的压力，第一时间汇报院领导。院长认真听取汇报后批示：“即使希望渺茫，我们也要全力以赴去抢救，同时做好与各方沟通汇报工作。”现有条件已无计可施，我们紧急联系外院的艾克膜（ECMO）团队，惟愿这项目前世界最顶级技术能为药物治疗争取宝贵时间。
55天艰辛努力，跑赢死神
清明时节雨纷纷，黑白无常忙收*。蒙面天使齐上阵，阎王也得让三分。这场与死神的“拉锯战”持续了近两个月。所有医务人员取消休假，轮番加班加点：值班医生深夜把相关数据发在科室群，大家积极参与讨论，献计献策；即使下班回家了，大家的心都还牵挂着小布的病情。全院多个科室医护人员通力协作，医院化验室、总务科、后勤等都开通绿色通道。纵使这样，小布的病情还是如同过山车般跌宕起伏，险情一次次出现。大家不放弃，众志成城群策群力，中西医结合各显神通，最终化险为夷。回想起来，最让人胆战心惊、湿透衣襟的是艾克膜（ECMO）运作后的第一次CT检查。病房在3楼，CT室在1楼，总共要走的路不足百米，可小布那次检查却硬生生花费了将近一小时，有20来位工作人员全程“保驾护航”。当时，小布的身上除了各种血管管路之外，还需携带呼吸机、心电监护仪、2个氧气罐、输液泵、胸腔闭式引流管等，移动的过程中，任何一个机器脱开或是故障对他来说都是致命的。生命没有重来的机会，为了保证小布检查尽可能安全，医院领导与放射科、结核外科、后勤、保安等众多科室负责人讨论了每一个细节，还事先实地演习了一遍。保安师傅在前面开路，病床边十几个医护人员分工负责机器和病人，每走一步都小心翼翼，所有人的心都吊到了嗓子眼。大家的努力没有白费，检查途中没有出现任何偏差。CT结果显示小布的病灶有吸收好转迹象，现场所有人都激动万分，成就感油然而生。
小布病情每一个细微好转，都让全体医务人员更加有信心帮他战胜死神：
4月16日，小布撤掉了艾克膜（ECMO，一种体外呼吸循环支持系统）。
4月23日，小布接受经皮气管切开手术。
4月30日，经过每日呼吸与肢体的康复训练，小布开始呼吸机间断脱离。
5月6日，小布彻底摆脱呼吸机。
5月9日，小布能床边端坐10分钟。
5月12日，小布能下地站立30秒。
5月28日，小布坐着轮椅，被转入普通病房。
55天的艰辛，都被小布一个灿烂的笑容冲刷干净，一切都值得感恩和纪念。几天前，在病房回访小布，他正躺在床上拿着手机跟朋友聊天，一边还跟特地飞来照顾他的妈妈聊出院回国的安排。见到结核ICU医生他很兴奋，非要站起来展示他现在有多健康。
“我以前不知道结核病，想不到这病如此厉害，感谢医院医护人员的专业与用心，把我从死亡线上拉了回来。他们教我做呼吸操，给我做肢体按摩，扶着我坐、站、走。我大便解不出，医生护士不嫌脏还帮我抠，她们不仅救了我的命，还帮我恢复正常人的生活。我无聊的时候陪我说话，我嘴巴没味道吃不下东西，美女护士还给我吃棒棒糖。”说起这次生死经历，健谈的小布对医护人员有道不完的感谢。
医者，以我之仁济世，以我之德正行，以我之爱胸怀天下，传承如旧，初心不改。仁爱精神，是凝聚白衣天使行动的信念，是引领前行的光芒。所谓医者，使命担当，不畏前险，负重而行！
健康提示
■什么是结核重症
结核重症是结核病引起的一组急重疾病或症状，包括大咯血、自发气胸、性肺源性心脏病、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、重症肺炎等。处理不当很可能延误患者治疗，甚至危及患者生命。结核病患者应当了解结核重症的早期临床表现，及早就诊以免危及生命。
■常见的结核重症的表现有哪些，它们危害性如何？
咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口咯出，咯血量多少依病因和病变性质、部位而不同。一天内咯血量大于ml或一次咯血大于ml称为大量咯血。咯血占肺结核死亡原因的1／3，为肺结核患者死因的第二位。大咯血时，可发生失血性休克，凡合并慢性气道疾患，心肺功能损害、年迈、咳嗽反射抑制、全身衰竭等状态使气道清除能力削弱者，容易导致窒息。此时病人烦躁、神色紧张、挣扎坐起、胸闷气急、发绀，应立即进行抢救。
自发性气胸是指无外伤情况下，肺组织及其脏层胸膜由于某种病因破裂，空气通过细微裂空进入胸膜腔，而引起胸膜腔积气及肺组织萎缩。在我国自发性气胸是肺结核常见的严重并发症之一。一般常见的症状为：胸痛，呼吸困难。引起气胸的诱因有多种，常见的诱因为咳嗽和用力动作。自发性气胸诊断及处理及时，绝大多数均能治愈，预后良好。严重者处理不及时，往往可迅速发生呼吸循环衰竭，甚至死亡。
呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下，机体不能维持足够的气体交换导致严重缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变，代谢功能紊乱和出现相应临床表现的综合征。危重时若不及时处理会发生多器官功能损害乃至危及生命。
多器官功能衰竭是指人体各器官功能正常或相对正常的情况下，由于同一致病因素，如感染、休克、创伤、急性药物中*等导致人体两个或两个以上器官功能同时或相继发生衰竭。该病发病率高、病情凶险、治疗费用高，是重症监护病房内主要死因之一。早期诊断、早期进行脏器功能支持治疗，对提高患者存活率具有重要社会和经济意义。
■如何紧急应对肺结核引起的咳血？约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等，初春多见，常在夜间或清晨。窒息是大咯血患者死亡的直接原因，若遇到上述先兆时，应及时呼叫，如果患者意识清醒，让患者处于前倾位端坐，方便将血液咯出或呕出，以防血液堵住呼吸道引起窒息；同时安抚患者情绪，消除其恐惧心理。如果患者虚弱不能坐稳，施救者可站于患者侧后方，用双手从患者腋下穿过，辅助患者维持身体前倾位；如果患者意识不清，但有呼吸及心跳，则将其翻转至侧卧位。使患者远侧一腿屈曲，足部置于近侧腿膝关节下方，抬起患者远侧胳膊，放在近侧脸颊下方，并将其近侧手臂向上屈曲放置。施救者一只手抓住患者远侧肩头或肘部，另一只手抓住患者屈曲的膝盖，同时将其翻转至侧卧位，然后调整腿部位置使其稳定，调整脸颊下方的手掌位置，保障患者嘴巴低于患者喉头位置。维持这种姿势，并密切观察患者呼吸情况；轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，以清除呼吸道内积血，解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。呼吸及心跳停止，应立即行心肺复苏术，具体请参照心脏骤停急救法。患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，做好患者的口腔护理，进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。
来源：
《身边的结核病故事》（浙江省疾病预防控制中心组织编写）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇3月20日，*山市旅游管理综合执法局*山风景区分局对*山区汤口镇某公司下达《行*处罚决定书》。
今年1月底，*山风景区分局汤口旅游管理执法大队接到消费者陈某投诉，反映某淘宝网店中销售的臭鳜鱼产品宣传广告中包含“治疗肺结核”内容。执法人员调查核实，该网店线下实体店营业执照注册地为*山区汤口镇，投诉内容属实，符合《中华人民共和国广告法》对虚假广告的规定。3月20日，*山风景区分局责令该公司停止发布违法广告，消除影响，并对该公司处以广告费用元之3倍罚款元。违法当事人程某对处罚决定表示信服，无申述、申辩意见，当日就缴纳罚款。下达决定书当日，执法部门已将处罚决定告知投诉者陈某，商家将元购货款之3倍元退还。
*山市旅游管理综合执法局*山风景区分局自去年12月30日挂牌以来，作为*山市旅游管理综合执法局的派出机构，在*山风景区及汤口镇区域集中行使旅游、价格、工商、食品安全、交通运输、公安、体育、文化（文物）8个主要职能部门在旅游管理领域的88项行*处罚权。试点前，旅游管理领域案件由旅游主管部门受理投诉，再移交至工商、价格、交通、食品安全等部门进行处罚。试点后，本案自投诉受理到案件调查，再到处罚决定均由*山风景区分局一个部门完成，实现“一个平台受理、一支队伍执法、一个公章处罚”，将旅游领域行*执法由多部门间外部循环变为旅游综合执法机构内部循环，为游客和消费者提供了便捷、高效的维权渠道，从制度层面破解了旅游管理领域多头执法、交叉执法、执法效率低下等问题，建立了旅游市场综合监管长效机制。
（图片来源于网络）
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责任编辑：周君
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