TUhjnbcbe - 2021/2/14 15:58:00
一、参保缴费年度城乡居民医保缴费标准为每人每年元/年。集中缴费期结束后，当年在缴费截止日前办理参保的，自缴费之次月起享受医疗保险待遇。新生儿出生当年办理参保登记并缴费的，自出生之日起享受医疗保险待遇，父或母在州内参加职工或居民医保的，新生儿出生当年不缴费，但须办理参保登记。新生儿跨年参保的，在出生三个月（90天）内办理参保缴费登记，自出生之日起享受医疗保险待遇，超过期限办理的按普通参保人员执行。二、门诊待遇1.普通门诊。一级及以下医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）报销比例为50%，二级医疗机构（市一院、市二院等）报销比例为25%，一个自然年度内门诊医药费最高支付限额为元。2.慢性病门诊。自年7月1日起，符合资质的医生临床诊断确诊为冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病（包含活动性肺结核病）、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II-III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II°-III°、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺功能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病、儿童注意力综合缺陷病等26种疾病，可以办理慢性病备案并享受*策。一种慢性病一个自然年度内门诊医药费报销限额为元至元，两种及以上的，支付限额可以累加，但一个年度累计支付不超过元，报销比例为60%。除原发或继发性高血压II-III级、糖尿病、强直性脊柱炎、阿尔茨海默病、原发性青光眼免于复审外，其余病种三年复审。3.特殊病门诊。自年7月1日起，符合资质的医生临床诊断确诊为恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核、慢性血小板减少性紫癜等16种疾病，可以办理特殊病备案并享受*策。门诊特殊病起付线与住院起付线分别结算，最高支付限额与住院最高支付限额合并计算，起付线为元，报销比例为70%。其中慢性肾功能衰竭和重性精神病免起付线，报销比例为90%。除恶性肿瘤、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、耐药肺结核、慢性血小板减少性紫癜五年复审外，其余病种免于复审。4.“两病”门诊。自年11月1日起，对由乡镇医院具备资质的医师确诊为高血压、糖尿病但未纳入门诊慢性病保障范围的患者，降血压、降血糖用药纳入门诊报销，报销比例达到50%，年度最高支付限额与普通门诊合并累计计算，支付限额元，同时患两种疾病的增加元，支付限额为元。三、住院待遇1.普通住院。医院（乡镇卫生院）起付线元/次，报销比例85%；医院（市一院、市二院等）起付线元/次，报销比例75%；医院（州医院、医院等）起付线元/次，报销比例60%；医院级别，起付线元/次，报销比例50%。70周岁以上参保人员*策范围内费用报销比例提高5%。住院费中的中草药和中医适宜技术报销比例提高5%。不符合分级诊疗或未按规定办理转诊转院的，报销比例降低10%。参保人员同时享受大病保险相关待遇。*策规定范围内基本医保与大病保险年度累计最高支付限额为27万元，其中基本医保10万元，大病保险17万元。参保人在*策范围内自付医疗费累计超过0元以上部分进入大病报销，按比例支付，分别为：0元-2万元的60%，2万元-5万元的65%，5万元-8万元的75%，8万元以上的85%。2.生育分娩。住院分娩发生的医疗费实行定额支付，在一、二级医疗机构顺产的元/次，三级医疗机构元/次；在一级医疗机构剖宫产的2元/次，二级医疗机构0元/次，三级医疗机构3元/次。州内定点医疗机构定额标准以上费用由参保人和医疗机构共同承担，个人支付比例一级医疗机构不超过*策范围内总费用的15%，二级医疗机构不超过25%，三级医疗机构不超过40%，其余部分由医疗机构承担。州外定点医疗机构可采取零星报销，定额标准以上费用由参保人承担，定额标准以下费用据实报销。生育分娩不与其他住院费用合并计算封顶线。危急孕产妇抢救所产生的合规医疗费，不受定额*策限制，根据医疗机构等级按州内普通住院标准支付。3.22种重大疾病。耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、儿童先心病、儿童苯丙酮尿症、急性心肌梗塞、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇（腭）裂、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、尿道下裂、重性精神病、终末期肾病等22种重大疾病分为限额支付及定额支付，报销比例不低于70%，其中尿*症、重性精神病患者报销比例达到90%。四、不予报销的情形1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的；5.非定点医疗机构就医发生的医疗费。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇