1.（A型题）男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是
A．上消化道气钡双重造影
B．13C尿素呼气试验
C．24小时胃食管pH监测
D．腹部B超
2.（A型题）女性，28岁，肥胖、头痛伴闭经半年，查体：血压/mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。为明确是否为库欣综合征，拟检查
A．血浆皮质醇
B．尿游离皮质醇
C．大剂量地塞米松抑制试验
D．小剂量地塞米松抑制试验
（A型题3~4题共用题干）
男，59岁，2型糖尿病12年。餐后2小时血糖14.6mmol/L，1年前眼底检查可见微血管瘤和出血点，近2月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体积血。
3.目前糖尿病视网膜病变已进展为
A.Ⅱ期
B.Ⅲ期
C.Ⅳ期
D.Ⅴ期
4.患者玻璃体积血一周后仍未吸收，且视力进一步下降，此时首选治疗措施为
A.激光治疗
B.玻璃体切割术
C.抗VEGF玻璃体注射
D.继续观察
你的答案是什么？
1.[答案解析]C①烧心、反流是胃食管反流病最常见的症状，胃食管反流病的发病机制主要与食管下括约肌静息压降低有关，故食管黏膜一般正常。②上消化道气钡双重造影诊断敏感性低，目的主要是排除食管癌等其他食管疾病，故不选A。13C尿素呼气试验主要应用于幽门螺旋杆菌检测，故不选B。24小时胃食管pH监测可在24小时内pH4的总百分时间、pH4的次数、持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等，可作为胃食管反流病的诊断手段，选项C正确。腹部B超诊断胃食管返流病效果欠佳，故不选D。
2.[答案解析]D①地塞米松试验通过地塞米松对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能。②小剂量地塞米松抑制试验是用来筛选、诊断库欣综合征，该实验可用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，因为单纯性肥胖下丘脑-垂体-肾上腺轴功能正常，小剂量的地塞米松即会引起负反馈调节，血皮质醇、尿游离皮质醇下降。而皮质醇增多症，即库欣综合征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，对小剂量的地塞米松不敏感，故血皮质醇、尿游离皮质醇不下降，选项D正确。③大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别发生于垂体的库欣病及其他库欣综合征，即可用于鉴别库欣综合征的病因。
3.[答案解析]C糖尿病性视网膜病变各期表现分别为，Ⅰ期：微血管瘤、小出血点；Ⅱ期：出现硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生血管形成、玻璃体积血；Ⅴ期：纤维血管增殖、玻璃体机化；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明。该患者眼底检查可见新生血管和玻璃体出血，选项C正确。
4.[答案解析]B重度非增殖性糖尿病视网膜病变应尽早行视网膜光凝手术（Ⅰ期~Ⅲ期），本题患者为玻璃体积血且持续视力下降，故应首选玻璃体切割术（故选B而不选A）。糖尿病视网膜病变可造成*斑水肿，抗VEGF玻璃体注射可助于保存视力，但并非本题首选治疗，故不选C。
N73A（单句型最佳选择题）当中的D选项考到了糖尿病视网膜病变的治疗。在糖尿病肾病的诊断、治疗多次考研临床病例题出题的背景下，糖尿病视网膜病变的诊断、治疗考核临床病例分析题的可能性逐步增加，N73A给我们提了一个醒，大家需要注意此知识点了！
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