十年轮回终迎曙光
王飞浙江省疾病预防控制中心结核病预防控制所
“这次肺部病灶吸收的还可以。”放下了影像片子，张主任又语重心长的说道：“目前看你的病治愈的希望还是很大的，我希望你一定要坚持治疗。你父母都是因为这个病去世的，这也是我从医这么多年最大的遗憾，希望你一定不要像他们一样放弃治疗！”看着眼前这个刚满20岁的少年，张主任不禁回想起了往事。那是大约10年前的一个周二的上午，张主任像往常一样在结核门诊为患者看病。这时候，来了一个个子不高、皮肤黝黑的50岁左右的中年男性李某，一看他灰暗无光的脸、消瘦的身形和不断剧烈的咳嗽，张主任就知道他病的不轻。果不其然，一系列检查发现，李某的双肺病灶广泛，而且多发空洞，痰涂片和痰培养也检出了大量的结核分枝杆菌。这样的病人病情比较危重，随时都有咳血甚至大咯血的可能，而且传染性也很强。按照常规，这样的病人最好能够住院治疗，一方面及时监测并有效控制病情，另一方面，住院隔离也能减少疾病传播。但是无论张主任怎么说，患者就是拒绝。这种情况的病人也不在少数，大部分都是因为经济条件不好，怕住院花钱。无奈，张主任只好开了药让李某回去居家治疗，并嘱其避免传染给家人、一个月后再来复诊。没曾想，刚刚过了一个周，李某就再次找到了张主任。张主任看到他先是一惊，生怕他是病情加重了，没想到他却气呼呼的对张主任说：“张主任，你怎么能把我的个人隐私泄露出去啊，村里的医生都知道我得了这个毛病，又是打电话又是找到我家里来的，生怕别人不知道！”张主任耐心的跟他说：“老李，你第一次来的时候我不是跟你讲过嘛，肺结核是一种严重危害社会的呼吸道传染病，至少需要6个月的规范治疗，如果治疗不规范，出现错服药、漏服药或者中途停止治疗的话，很容易造成治疗失败甚至是产生耐药，所以需要落实社区医生作为督导员对你进行管理，帮助你解疑答惑，确保治疗的规范。”李某依然不依不饶，很是气愤的说：“那也不能跑到我家里来啊，万一被别人知道了我还怎么有脸出门啊！”张主任说：“你放心好了，医生都会为患者保密的。一般去你家之前不是都会打电话先跟你沟通一下吗？你如果觉得去你家里不方便，医院去跟医生见面啊。”老李一脸不屑的说：“我才不要理那个村医呢！”原来，落实了村医作为患者的督导员之后，村医给他打个好多个电话，可是李某一直都没有搭理这个村医，无奈，村医只好跑到他家里去了。经过反复沟通，张主任才说服了李某回去配合村医的督导继续治疗。一个月后，当李某来复诊的时候，一个不幸的消息却再次降临。由于最初肺部病灶广泛，这次就诊复查了一个肺部CT，结果显示病灶虽然较以前吸收了很多，可是这次吸收的地方却出现了另外的病灶，原来是之前的病灶掩盖了老李的另外一个疾病，这个疾病最终被确诊为肺癌！张主任还清晰记得当时李某的反映，他就像木头人一样怔怔的立在那里，不管张主任说什么，他就只“哦哦”的应付着，没有任何其他的言语。再次见到李某，已是他确诊肺结核合并肺癌后又过去差不多两个月的时间了。医院就诊，疾控中心和社区卫生服务中心的医生多次上门劝说无果，张主任只好在村医的引领下来到了李某的家中。这段时间，李某和村医吵了不知道多少次了，原来老李听说得了肺癌之后就自暴自弃了。当初张主任的建议是：肺癌还在早期，只要先控制住结核，再去治疗肺癌，还是有很大机会康复的。但是老李一直没有听张主任的话居家隔离治疗结核，反倒是经常逛街串门，村医为此说了他很多次，最后都吵起来了还是不行，李某始终就是那句话：“哪有什么毛病隔空就能传染，我不信，再说，我都癌症快死的人了，还不让我出门，难道在家憋死么。”李某一开始确诊肺结核还是配合治疗的，但这次面对尚处于早期的肺癌却坚决不肯再治疗了，其实明眼人都能看出来，主要的原因还是肿瘤治疗的费用太高了，以李某的家境，恐怕借钱也凑不够治疗的费用。李某一家是从外省过来打工的流动人口，早些年因为要供一儿一女读书，也没攒下什么钱。现在夫妻二人年龄都大了，身体也不好，只能靠打散工生活，一年几千块的收入仅能维持温饱，眼看女儿即将出嫁，儿子还未成年，正是需要用钱的时候，李某实在是不想为了自己的病花光家里的钱还要欠债。张主任这次过来也反复跟他沟通，张主任坚持的观点是：只要人还在，钱就能挣回来！可老李的观点是：人赚不了多少钱，宁可人没了，也要把钱留给孩子。这其中的辛酸又有多少人能体会呢！张主任从医多年其实也接触过几例这样的病人，但是像老李这么顽固倔强的人还是第一次遇到，无论是晓之以情、动之以理还是面红耳赤、据理力争，都无法说动老李分毫！张主任深深的叹了口气，也许，她与李某也就缘尽于此吧！没想到忽然有一天，李某却再次出现在了张主任的面前，可这一次，看病的却不是李某，而是跟他一起来的老伴。经过检查诊断，他的老伴被诊断为肺结核，而且是耐多药肺结核。原来由于李某中断了自己肺结核的治疗，没有把病情控制住，不但自己转变成了耐多药肺结核，还将耐多药肺结核直接传染给了他的老伴。本来患普通肺结核只要花几千块钱治疗6个月就能治愈，转变成耐多药肺结核之后，要花几万块钱治疗24个月，治愈率还要降低很多，这让老李怎么能接受呢！张主任安慰他们道：“目前（年）浙江省正在开展全球基金耐多药结核病项目，指定的药品和检查项目都是为患者免费提供的，还有交通和营养补助，实际上花不了多少钱的！还是希望你们能够坚持治疗！”在张主任苦口婆心的劝说下，二人最终配了药回家去了。次月，张主任给李某一家申请的救助基金元下来了，张主任亲自到李某家中给他送去了这元宝贵的救助金，顺便了解一下他们的治疗情况。李某一家非常感激张主任的帮助，也表示会继续配合治疗。事情看起来出现了转机，可没曾想，这却是他们最后一次见面了。由于迟迟没来复诊，张主任给李某夫妇打过电话，可是提示对方已停机。后来通过村医了解到，李某一家已经悄悄搬走了，没有告诉任何人。由于他们是外省来的流动人口，也没有回到户籍地去，所以就再也联系不上了。后来的事情还是变成了一个悲剧，李某的女儿后来给张主任写了一封信，感谢张主任对她们一家的帮助，信中说，李某因为耐多药肺结核合并肺癌一年以后就去世了，他的老伴患的耐多药肺结核本来是有希望治愈的，可是由于家庭条件实在是困难，即便是全球基金项目为她承担了大部分的费用，但她由于是流动人口在当地没有医保，如果想要完成疗程还是要花不少钱，所以只要稍微身体感觉好点了就偷偷把药停了，这样治疗断断续续，加上李某去世的打击，没过多留也离开了人世。这件事成了张主任多年来深感遗憾的一件事情。一晃10年过去了，如若不是眼前的这个小伙子主动提起李某夫妇，张主任肯定不会想到他们是一家人。小伙子始终记得张主任的恩情，这次也是主动找到了张主任这里。目前小伙子也被确诊为耐多药肺结核，也许是当初从父母那里感染到了耐多药结核杆菌并潜伏在体内，到现在才发病。小伙子目前虽然有了稳定的工作，但经济条件还是不好。当听到当初父母治疗时那个全球基金耐多药结核病项目早已经结束了，很多二线抗结核药品和部分检查已经不再免费的时候，小伙子显得很失落。不过张主任告诉他，目前浙江省正在开展中盖结核病项目，耐多药肺结核已经纳入医保特殊病种，门诊可报销比例不低于70%，省财*还为耐多药肺结核患者人均补助1.35万元，符合民*救助的家庭还可以申请民*救助，实际上的自付比例比以前还要低。小伙子现在住的村里经济也好，建了工厂，小伙子在那里上班，单位也给交了医保，他完全可以享受到这一系列好的*策。经历过父母的悲剧后，小伙子坚定的表示，他还年轻，一定要治好疾病好好活下去。感谢*、*府和各有关部门的*策保障，感谢疾控中心、医院对结核病患者的关怀与帮助，他一定不辜负张主任的期望，好好治疗！看着他离开门诊的背影，张主任欣慰的笑了！
健康提示■你知道吗？像老李一家这样的流动人口更容易得结核病。流动人口普遍存在流动性大、经济收入较低、工作和生活条件较差、健康意识不强等问题。由于经济收入较低，营养摄入不足，加之工作劳累，导致自身抵抗力弱，容易患病，而且很多人选择居住在通风条件差、面积狭小甚至阴暗潮湿的房子里，一旦发病往往会造成传播。
■影响老李治疗效果最重要的因素是什么？依从性！就是指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。如果患者依从性不好，不按照医生的治疗计划进行治疗，治疗过程中出现少服药、漏服药、中断服药甚至停止治疗的情况，那么就会对治疗效果产生很大的影响，很可能就会像老李这样，造成治疗失败、病情加重，最终产生耐多药，传染给他人，给个人、家庭和社会造成严重影响，甚至付出了生命的代价！老李依从性不好的原因也值得深思和