结核病时世界上数一数二的传染病杀手，很多人认为结核已经绝迹，有也仅存于少数地区？然而，临床医生，尤其是传染病医生，几乎每天都要和结核打交道，形形色色的结核病仍是一个很有挑战性的医学难题。
最近这几年有关结核病和糖尿病的关系的证据越来越多，且中枢神经系统结核病对患者的危害不容忽视。针对这两类疾病，年全国结学术大会上发布了两项指南，旨在为临床工作者提供指导。
/中国中枢神经系统结核病诊治指南/
1中枢神经系统结核病的诊断临床特征
推荐意见1：对临床症状和脑脊液检查疑似结核性脑膜炎的患者应尽可能获取病原学依据进行确诊（A，Ⅱ）。
推荐意见2：临床特征以及脑脊液生化检查可以帮助鉴别结核性脑膜炎与脑膜炎的其他病因，但对无脑膜炎表现的结核瘤或脊髓结核诊断价值有限（A，Ⅱ）。
病原学诊断
推荐意见3：怀疑中枢神经系统结核病患者推荐进行脑脊液结核分枝杆菌快速核酸检测、抗酸染色涂片及脑脊液培养。改良抗酸染色可以提高抗酸杆菌的检出率（A，Ⅱ）。对不能明确诊断的患者，可行多次检查以提高阳性率（A，Ⅱ）。
推荐意见4：送检结核分枝杆菌病原学检测时，如脑脊液量不足，优先送检快速核酸检测（A，Ⅱ）。
影像学、免疫学、病理学诊断
推荐意见5：怀疑中枢神经系统结核病患者治疗开始前或在治疗后最初48小时内推荐行头颅MR增强或CT增强以作为重要诊断依据。评估是否需要进行手术及检测治疗应答的依据（A，Ⅱ）。
推荐意见6：推荐进行胸部CT及其他部位影像学检查以查找神经系统外可疑活动性结核病灶，作为临床诊断依据或作为进一步病原学诊断采样部位（A，Ⅱ）。
临床诊断与鉴别诊断
推荐意见7：中枢神经系统结核病在缺乏颅内病原学依据情况下，推荐综合临床表现、脑脊液表现、影像学表现和其他部位结核依据通过评分进行临床诊断（C，Ⅲ）。
推荐意见8：常规行脑脊液革兰染色、墨汁染色，细菌和真菌培养，梅*、囊虫血清学试验，脑脊液细胞形态学等检查（A，Ⅱ）。对于常规病因筛查没有结果或治疗效果不佳的患者，应根据地域、季节等特点进行少见病原的筛查（B，Ⅱ）。常规病因筛查没有结果时，可进行脑脊液NGS检测（B，Ⅱ）。
推荐意见9：应对诊断为中枢神经系统结核病的患者进行MRC分级以评估病情及预后（A，Ⅰ）。
2中枢神经系统结核病的治疗抗结核治疗
推荐意见10：所有中枢神经系统结核病感染强化期疗程不少于2个月，全疗程不少于12个月（B，Ⅱ）
推荐意见11：强化期抗结核治疗方案应不少于4个有效抗结核药物（A，Ⅰ）巩固期不少于2个有效抗结核药物。
推荐意见12：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺推荐作为优先选择的抗结核药物（A，Ⅰ），强化期抗结核治疗应用高剂量利福平（静脉应用）、利奈唑胺（静脉应用）、氟喹诺酮可能使重症患者获益（（B，Ⅱ）。
并发症管理
推荐意见14：怀疑颅高压患者的应尽早进行脑影像学检查，以确定局灶性脑损伤和脑积水；建议定期腰穿监测脑脊液压力并尽早确定治疗方案（B，Ⅲ）。
推荐意见15：发生低钠血症时，对于低血容量患者通过钠和水的替换缓慢纠正低钠，对于高血容量患者通过液体限制纠正。
推荐意见16：交通性脑积水通过内科治疗未能控制的患者（B，Ⅱ）以及非交通性脑积水患者（A，Ⅱ），应考虑尽早行脑室分流及引流手术干预。
/国际防痨和肺部疾病联合会糖尿病合并结核防治指南/
1糖尿病与结核病的相互影响不论是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病，都会增加结核病患病风险
糖尿病使结核病的患病风险增加2~3倍
糖尿病能改变结核病的临床表现
糖尿病能影响结核病疗效：细菌学阴转延迟、不良治疗效果增加
糖尿病能增加成果治疗后结核病复发或再出现的风险
结核病也能恶化原有的糖尿病或引起应激性高血糖
2结核病治疗期间糖尿病的管理抗结核治疗的2个月内避免去糖尿病门诊
如果条件不允许，最少也要在2周内避免去糖尿病门诊
3降糖药物的选择原则二甲双胍：首选，mg。最大剂量：mg/每日。无低血糖风险，但肾功能不好的剂量应调整。
磺脲类衍生物：用于二甲双胍有禁忌症的或不耐受的，有低血糖风险。肾功能不好的剂量应调整。与利福平何用时药效降低30~80%。
胰岛素insulin：hbA1＞10%或FBG＞15mmol/l才使用，有低血糖风险，10u/日。
HbA1c或血糖水平
措施
HbA1c＜8%，FBG＜10mmol/l
观察，治疗2个月末结束时测血糖
HbA1c≥8%，但＜10%或FBG≥10mmol/l，但＜15mmol/l
二甲双胍mg/每日，2周后测血糖，无改善的二甲双胍mg，每日2次，或转诊
HbA1c≥10%，或FBG≥15mmol/l
Erjiashuanggmg，每日2次，转诊或请糖尿病专家会诊
结核病门诊中新发现的糖尿病人的血糖管理
HbA1c或血糖水平
措施
HbA1c＜8%，FBG＜10mmol/l
继续服用当前的糖尿病药物
HbA1c≥8%，但＜10%或FBG≥10mmol/l，但＜15mmol/l
加强当前的糖尿病治疗，2周后测血糖
HbA1c≥10%，或FBG≥15mmol/l
请糖尿病专家会诊，考虑是否住院治疗
结核病门诊中发现的已经结束治疗的糖尿病人的血糖管理
4糖尿病并发结核病时结核病的治疗治疗方案与WHO推荐的敏感结核和耐药结核治疗方案相同
采用每日给药方案
应当考虑延长敏感肺结核的疗程，尚需要更多的证据
同时治疗糖尿病并改善饮食、日常生活调整等
不推荐同时使用抗菌素
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