中国医师协会呼吸医师分会年会(CACP)于6月30日在福州闭幕,会议期间,上海交通大医院院长瞿介医院如何做好结核病诊治进行了报告。
1我国结核病疾病负担我国是全球结核病高负担国家之一。全国第五次结核病流行病学抽样调查显示,我国结核病特别是耐药结核病负担仍很严重,耐多药率达6.8%。年国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知指出,我国每年新发结核病患者约90万人。
年WHO估算我国结核病年发病人数为.9万,占全球发病的18.9%,全球22个结核病高负担国家之一。
2我国结核病防治现状我国结核病防治形势不容乐观,10年间全国共发现并治疗肺结核患者万例,其中涂阳肺结核患者万例。年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万,比年下降了61%。
我国中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。
3医院作用环节医院结核病诊治弱化,表现为诊治结核病的功能不再是呼吸科常规工作,相关检查如PPD试验不再开展,抗结核病药物不能处方,医学教育不重视。导致不利于结核的“早期发现,早诊早治”的原则;不利于“寓预防与治疗”的原则。
制度设计问题医院诊治的职能;慢性气道病,肿瘤成为主要病种,对结核病的重视程度不足,这些因素导致医院诊治结核病被弱化。此外,医学教育对结核病重视不足。
结核病是多系统疾病,医院开展诊治具有独特的诊疗优势。
医院在结核防治环节中的应尽之责包括预防:高危人群管理、病例传报随访、医院的有机配合;诊断:肺结核、肺外结核、潜伏感染;治疗初治规范、DOTS医院;复治和疑难病例医院。
医院是结核病例早期发现、准确诊断的主要场所。提高医院结核诊治能力有利于早期诊断治疗:因症就诊是发现患者的重要途径;呼吸及危重症科可以在第一时间发现患者,及早诊断;院内转诊可缩短就诊半径;减少就医环节,患者得到及时治疗。
4应提高的能力和技术各级医师继续教育和培训:呼吸科、感染科;涉及结核高危人群的所有专科(如内分泌科);涉及潜伏感染/免疫抑制治疗的所有专科:如风湿免疫科、肿瘤科、血液科、肾病科;肺外结核的相关科室:如骨科、消化科、妇产科、神经内科。重视高危人群:如糖尿病、免疫受损患者、矽肺;开放性肺结核密切接触者。熟悉结核临床表现,重视不典型结核表现:遇到“疑难”病例,永不忘鉴别诊断结核病。