前言
肺癌的治疗效果与病变发现的早晚密切相关，原位癌及早期肺癌的5年生存率已接近%，而晚期肺癌5年生存率小于20%，可见肺癌如果能够早期发现并得到规范化的治疗，那么结局可能会截然不同。因此肺癌的早发现，早治疗至关重要！
一.如何进行早期肺癌的筛查呢？
这么多的检查手段，该如何进行抉择？选择胸部X线，低剂量螺旋CT，普通CT，还是PET/CT呢？
首先我们谈谈大家做检查前都会考虑的问题，那就是辐射剂量。很简单，我们每人每年平均天然辐射剂量为2.4mSv，按照一年天计算，在地球生活3天所接受的天然辐射剂量约为0.02mSv.以此作为参照，正好等于1张胸片的辐射剂量。虽然胸部x线辐射小，操作也简便，但是它很难发现低于5mm的微小肿瘤，对非钙化小结节也不敏感，还存在检测死角，对于肺部某些位置肿瘤无法检测出等，很容易漏诊，故不适合早期肺癌的筛查，
PET/CT呢，又非常昂贵，大几千甚至上万，还容易出现假阳性，性价比太低了！当然用于晚期癌症的基线检查或者分期检查是很不错的选择哦。另外，做一次PET/CT的辐射量平均是25mSv，等于晒了7-10年的太阳。
目前全世界都在开展低剂量螺旋CT筛查肺癌，已有研究证明其通过对肺癌高危人群进行肺癌筛查，降低了20%的肺癌死亡率！低剂量CT扫描辐射剂量按照1mSv计算，约为一个人在地球生活天的辐射剂量。其辐射剂量约是普通CT的1/5！当然，剂量在降低的同时，图像的清晰度会下降，所以它可能存在不足，有时候一些病灶又难以分辨，还是需要高分辨CT甚至增强CT来确认！这，就解释了有部分人做了低剂量CT,发现了问题还会要求进一步做其他类型的CT检查，因为CT检查也有很多种，不同检查之间可以相互补充。总的说来，低剂量CT适用于健康体检及肺癌筛查等，同时也适用于短期内多次复查及需要常年随诊观察的病人，是一种既科学又经济的检查方法。
那么，是不是什么人都需要筛查呢，一个没有烟酒嗜好，没有家族史的年轻人也需要筛查吗？当然不需要了！这就谈到了高危人群的问题。
二.哪些人是肺癌的“高危人群”？
1.长期主动或被动吸烟；
2.职业暴露者，长期接触工业污染铀，镭，石棉，氡和一些其他致癌物（如柴油废气）等物质；
3.既往罹患头颈部肿瘤或罹患吸烟相关癌症的患者；
4.一级亲属（父母，兄妹）得过肺癌的人；
5.患有肺结核/慢阻肺等慢性肺部疾患的患者；
6.长期在空气污染区域，特别是密闭的污染空间（包括厨房内）活动的人。（小编有个亲戚是厨师，小编每年都打电话建议他做胸部低剂量CT哦！）
三.高危人群怎么办呢？
大家如果碰到高危人群，推荐一年筛查一次低剂量CT。当然，还需要积极治疗肺部原发疾病，戒烟，保持心理健康，适当运动以及良好的饮食习惯。
四.发现肺结节怎么办？
作为临床医生，大家经常会发现肺部结节，因为做CT的人太多了，尤其是疫情期间新冠筛查的时候，那么，筛出肺部结节怎么办呢？根据欧美多个中心的肺结节风险预测模型，总结如下步骤
结节分类：将肺结节分为钙化结节和非钙化肺结节，非钙化结节包括实性结节和亚实性结节，后者包括非实性结节（磨玻璃结节）和部分实性结节。与实性结节相比，非实性结节更恶性，与肺癌发病率明显相关。
结节大小测量：准确测量结节大小是肺结节管理的核心，对体积的测量优于直径测量；体积测量可以计算体积倍增时间（VDT），VDT是增长速度的反映。
结节危险分层：通过结节的直径，体积，体积倍增时间，可以将在肺癌筛查中发现的肺结节可以分为低危或中危结节，并且可以根据情况计算最合适的随访时间，常规（1年）或短期（3个月）。如果复查发现结节变大，密度密实，实性成分增多，那么是原位癌或者微浸润腺癌的可能性大，则考虑及时手术治疗。
李永红
主治医师
肿瘤学硕士
意大利那不勒斯国家肿瘤研究中心访问学者
年度天门市一医“十佳医生”
湖北省临床肿瘤学青年专家委员会委员
湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员会委员
主持湖北省卫计委联合基金研究项目1项?在中国核心期刊发表论文多篇，以第一作者或通讯作者发表SCI2篇。
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