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真题
(多选题)N.结核菌素试验阴性可见于
A．结核性脑膜炎
B．儿童结核
C．癌症合并结核
D．营养不良合并结核
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答案及解析
N.ACD
考点：肺结核常用检查方法
分析：
(1)X线检查：胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。肺结核的影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，密度不均匀、边缘较清晰、变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
(2)CT：能提高分辨率，对病变细微特征进行评价。常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别。
(3)痰涂片检查：是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。痰中含菌量—个/ml可呈阳性结果。痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，由于非结核性分枝杆菌致病的机会非常少，故痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。
(4)痰结核杆菌培养：是诊断结核病的金标准，但费时较长，一般为2-8周，临床上少用。
(5)纤支镜检查：常用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，可以取活组织检查。
(6)结核菌素试验（PPD试验）：该试验广泛用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。由于我国广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。因此，结核菌素试验阳性仅对未接种卡介苗的婴幼儿的诊断较有价值。结核分枝杆菌感染后需4-8周才能建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染（包括重症结核病如粟粒性结核病、结核性脑膜炎）等，结核菌素试验结果则多为阴性或弱阳性。
(7)Y—干扰素释放试验(IGRAs)通过特异性抗原ESAT-6和GFP-10与全血细胞共同孵育，然后检测Y—干扰素水平，可以区分结核分枝杆菌的自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，因此诊断结核感染的特异性明显高于PPD试验。
模拟题
患者男性，40岁。低热盗汗，咳少量白痰2月。胸片示右下肺背段阴影开有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是
A．胸部CT
B．纤维支气管镜
C．痰结核分枝杆菌培养
D．痰涂片找抗酸杆菌
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答案及解析
D中年患者，低热盗汗2月，伴咳嗽、少量白痰，胸片有阴影，考虑肺结核。因此，最简单、快速、易行和可靠的确诊方法是痰直接涂片找抗酸杆菌（结核分枝杆菌）。结核分枝杆菌培养费时较乏，一般需2-8周，不作为首选确诊方法。胸部CT和支气管镜不能确诊肺结核。
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