TUhjnbcbe - 2021/4/9 15:09:00
典型病例病例来源及编缉:病例来源：广州*区武汉总院阳昱恒编辑：潘*平病史资料:男，50岁，因“咳嗽咳痰2月余,发热15天”入院。病例特点：1、中年男性，慢性起病。2、主要临床表现：患者于年3月15日于受凉后出现发热、咳较多白色粘液痰，偶有痰中带少许鲜红色血丝。起病初体温最高达40.0℃，发热前无畏寒及寒战，无鼻塞、流涕、胸闷、胸痛、神志不清等。于起病后的前2医院门诊就诊，予以静滴“头孢类抗生素及退热药物”2天，于第2天静滴头孢抗生素刚结束时出现全身骨骼肌颤动及胸闷，医院考虑为头孢过敏，行静注某抗过敏药物治疗后上述症状很快缓解。医院静滴某抗生素及退热药物治疗2天无明显缓解。于3月18日至4月15医院，行胸部CT示左侧肺炎，给予静滴阿奇霉素、美洛西林舒巴坦钠、左氧氟沙星抗感染治疗及祛痰等治疗。于4月2日左右发热完全停止，咳嗽明显减轻。期间复查胸部CT提示左肺感染灶稍缩小。于5月1日起痰液内无鲜红色血液，偶有少许暗红色血丝。出院后继续服用“阿奇霉素分散片1片/日”1月。目前患者间断咳嗽，为干咳或者咳少许白色粘液痰，无发热、咯血、盗汗、胸闷、胸痛、消瘦等。影像表现及分析:定位：左下叶前基底段影像表现及分析：从立体的角度去看应该是长结块影，大部分边界清楚，边缘膨隆，有刀切征，密度均匀，边缘可见少许含气支气管征；增强后边缘窄带状及中央间隔线样强化，中央大部分区域不强化，强化区与不强化区分界较清楚；宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚，胸膜外脂肪间隙清晰；血管走形自然，附近见玫瑰征、树芽征。鉴别诊断:1、周围型肺癌：没有分叶、毛刺等恶性征象；刀切征，宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚；附近炎性改变，而不但在远端；边缘血管走形自然；基本可以排除肺癌；2、普通炎性病变：病史与强化方式不符合，病史2个多月，反反复复，这么长时间病灶应该以实性病变或中央坏死脓腔为主，一直抗炎却效果不明显，按理附近的渗出性病变应该吸收了，可是这一例没有；而强化也不符合，壁强化但不厚，坏死腔没有脓腔的张力，所以用普通炎性病变不太好解释。确诊依据:检查所见：术中送检（左下）肺组织12.5x3.5x3.5cm，切面见5x3x3cm肿物，其切面灰白，实性，部分区有坏死，质中。印象：考虑（左下肺）结核，周围灶性肺泡上皮轻度不典型增生;请进一步行结核相关检查疾病总结:这类不好发部位结核的特点：1、首先抗炎效果不佳；2、病灶具有炎性结块的特征：刀切征、边缘血管走形自然、宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚；附近有炎性病变；3、结核本身的特征：增强后薄膜状强化或不强化，中央大片干酪坏死灶，远端或附近可见树芽征[树芽征有文献提示有意义]。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇