急性粟粒性肺结核,或称急性血行播散性肺结核,是结核分枝杆菌经血行播散而引起的肺结核，常是原发综合征发展的后果，主要见于小儿时期,尤其是婴幼儿。医院年对例急性粟粒性肺结核患儿分析,3岁以下占59.1%，而1岁以内者占30.6%。年龄幼小。患麻疹、百日咳或营养不良时，机体免疫力低下,特别是HIV感染，易诱发本病。婴幼儿和儿童常并发结核性脑膜炎。
病理
多在原发感染后3~6个月以内发生。由于婴幼儿免疫功能低下,机体处于高度敏感状态，感染结核分枝杆菌后,易形成结核分枝杆菌血症。当原发病灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，则大量细菌由此侵入血液,引起急性全身粟粒性结核病,可累及肺、脑膜、脑、肝、脾、肾、心、肾上腺、肠、腹膜、肠系膜淋巴结等。播散到上述脏器中的结核分枝杆菌在间质组织中形成细小结节。在肺中的结核结节分布于上肺部多于下肺部.为灰白色半透明或淡*色不透明的结节，如针尖或粟粒一般,约1~2mm大小。显微镜检查示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和朗格汉斯细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。
临床表现
起病多急骤,婴幼儿多突然高热(39-40°C),呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战，盗汗、食欲不振、咳嗽、面色苍白、气促和发绀等。肺部可闻及细湿罗音而被误诊为肺炎。约50%以上的患儿在起病时就出现脑膜炎征象，部分患儿伴有肝脾以及浅表淋巴结肿大等。
6个月以上婴儿粟粒性结核的特点为发病急、症状重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多,病程进展快,病死率高。
全身性粟粒性结核患者的眼底检查可发现脉络膜结核结节,后者分布于视网膜中心动脉分支周围。
诊断与鉴别诊断
诊断主要根据结核接触史临床表现肝脾肿大及结核菌素试验阳性，可疑者应进行细菌学检查，血清抗结核分枝杆菌抗体检测与胸部X线摄片。胸部X线摄片常对诊断起决定性作用,早期因粟粒阴影细小而不易查出。至少在起病2~3周后胸部摄片方可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影,密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小、密度分布一致的粟粒影，部分病灶有融合。
临床上应与肺炎、伤寒败血症、朗格汉斯组织细胞增生症、肺含铁血*素沉着症及特发性肺间质疾病等相鉴别。
治疗
一般支持疗法见原发型肺结核。早期抗结核治疗甚为重要。
1.抗结核药物目前主张将抗结核治疗的全疗程分为两个阶段进行,即强化抗结核治疗阶段及维持治疗阶段,此方案可提高疗效。前者于治疗开始时即给予强有力的四联杀菌药物,如INH、RFP.PZA及SM。开始治疗越早,杀灭细菌的效果越好,以后产生耐药菌的机会越小，此法对原发耐药病例亦有效。
2.糖皮质激素有严重中*症状及呼吸困难者,在应用足量抗结核药物的同时,可用泼尼松1~2mg/(kg.d),疗程1~2个月。
预后
病情多急重,但若能早期诊断和彻底治疗仍可治愈。如延误诊断和治疗,则可导致死亡。
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