医院的门诊药师，多次在发药窗口受病人抗结核药对于正在服用的降血压药有没有影响？
肺结核至今仍然是危害全人类的重要传染病之一，同时，高血压亦是发病率较高的疾病，随着我国人口老龄化日益加重，高血压合并肺结核的患者也日渐增多。据一项研究报道,老年肺结核患者80例中,合并高血压者达39例(48.75%)。这两种疾病均涉及较多的联合用药，因此笔者整理此篇科普文，希望能为正在服用降压药的结核病患者给出适当的指引。
你的药盒里可能有这些抗结核药一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素；
二线抗结核药：对氨基水杨酸钠、氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）、卷曲霉素、阿米卡星、环丝氨酸等。
其中利福平是经典的肝药酶诱导剂。什么是肝药酶呢？
肝药酶（CYP）是“肝脏微粒体混合功能酶系统”的简称，大多数药物在肝脏进行生物转化，而该系统能促进多种药物发生转化，故称肝药酶。其中CYP是主要的代谢酶,在CYP这个超家族中，包括有CYP1A2、CYP2A6、CYP8C0、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4等几兄弟，它们与目前市场上超过95%的药物代谢及药物间的相互作用有关。而CYP3A4和CYP2D6是其中的老大与老二，分别参与了整个酶系代谢药物中60%和30%的代谢[2]。
利福平对老大CYP3A4代谢酶有很强的诱导作用，可以使它的工作能力变强，加快药物的转化代谢。因此经CYP3A4代谢的药物与利福平合用，可能导致该药物的代谢加快，疗效降低。
你的药盒里可能有这些抗高血压药利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、吲哒帕胺等；钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、维拉帕米等；
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利、贝那普利等；
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等；
β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛乐、比索洛尔等。
其中主要经CYP3A4代谢的药物有钙拮抗剂硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和尼群地平，部分经CYP3A4代谢的药物有吲哒帕胺、氯沙坦、美托洛尔等。
抗结核药物与降压药物联合应用时的相互作用由上所述，利福平是肝药酶CYP3A4的强诱导剂，与硝苯地平合用时可导致硝苯地平代谢加快，使原已平稳的血压急剧增高[3-4]，而利福平对氨氯地平的影响相对较小,因为氨氯地平本身是CYP3A4酶的抑制剂。
有少量临床数据显示，利福平可以降低卡托普利、依那普利和赖诺普利的降压效果[5-6]。
合并结核病的高血压患者该如何选择降压药物肺结核患者在使用利福平时,尽量避免使用钙拮抗剂,尤其是硝苯地平[7]。如果两类药物合用无法避免,建议优先选用氨氯地平，慎用硝苯地平，并根据患者的实际血压水平，合理调整降压药物的使用剂量。
若患者血压不稳定，不能避开使用氨氯地平或硝苯地平等二氢吡啶类钙离子拮抗剂时，可以选用其他抗结核药物代替利福平，如左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物或阿米卡星、链霉素等氨基糖苷类药物[4]。
其它降压药物与利福平的相互作用仍需更多的实验数据支持。
[1]邓洪波.老年肺结核病合并高血压病抗结核药物耐受性的分析[J].中国实用医药,,4(34):-.
[2]王青秀,吴纯启,廖明阳.细胞色素P酶诱导和抑制效应高通量筛选系统研究进展[J].中国新药杂志,,16(3):-.
[3]郭韶洁,赵秀丽.常用降压药物的相互作用[J].药品评价,,9(2):26-31.
[4]叶慧，余小添，杨守峰，苏菲菲.利福平降低硝苯地平及氨氯地平降压效果的对比分析[J].实用医学杂志,,35（1）：-.[5]KandiahD,PennyWJ,FraserAG,etal.Apossibledruginteractionbetweenrifampicinandenalapr[J].EurJClinPharmacol,,35(4):-.
[6]王成章,蔡长春.赖诺普利与利福平合用致持续高血压一例[J].中华老年医学杂志,,18(3):.
[7]甘道京,彭强,苏海.如何为合并结核病的高血压患者合理选择降压药物[J].中华高血压杂志,22(04),.
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作者：广东省医院胡思媚
审核：广东省医院谭志欣
编辑：中医院医院林丽娜
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