肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,是严重威胁人类健康的疾病,主要通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病,只有在机体免疫力下降时才发病。目前我国肺结核患者中相当一部分合并HIV感染。
肺结核在旧社会称为“痨病”,估计大家都不陌生。鲁迅小说《药》中,华老栓为治好儿子华小栓的痨病,听信偏方,去刑场弄人血馒头;《红楼梦》中的林黛玉也因肺结核吐血而终;现实生活中,林徽因等名人也被此病夺去生命。
随着现在医学进步了,很多人觉得肺结核已远去,是旧社会的病。实际上,世界卫生组织(WHO)统计表明,全世界每年发生肺结核-万,每年约有万人死于肺结核,是造成死亡人数最多的单一传染病。目前肺结核在我国的发病率依然居高不下,发病数排在甲乙类传染病的第二位,据统计,现在我国活动性肺结核患者在万人左右,每年的新发病例高达多万人,疫情十分严重,死亡率处于所有传染性疾病的首位。不过我国肺结核发病率稳步下降的趋势。
-年中国肺结核发病数及死亡数
-年中国肺结核发病率及死亡率
我国肺结核发病率居高不下,主要是因为我国人口众多,肺结核历史悠久。随着人口流动性增大,传染源的数量也就多了起来。加之人们的生活环境和生活习惯发生改变,有的人生活不规律,经常熬夜,烟酒无度,缺少锻炼,以至于身体免疫力下降,让肺结核有了可乘之机。
肺结核主要通过药物治疗,应坚持早期、联用、适量、规律和全程的原则。肺结核治疗效果良好,绝大多数均可治愈。
由于肺结核有较高的发病率和治愈率,因此招飞体检有肺结核病史的学生并不少见,以原发性肺结核、结核性胸膜炎病史最为常见。招飞体检常因胸片陈旧性病灶而发现。
原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大,或单纯胸内淋巴结肿大。
结核性胸膜炎会残留胸膜增厚粘连。
既往有肺结核病史的学生参加民航招飞体检,如果肺结核完全治愈无复发,地面观察已满1年,胸片或胸部CT满足招飞标准的,通常可合格。任何活动性肺结核均不合格。胸片未见异常,或有一侧肋膈角稍钝伴轻度幕状粘连、肺野有散在的钙化点或少许条索状纤维化影,招飞体检通常均可接受。胸片异常的,通常根据性质加做胸部CT或直接淘汰。结核杆菌的疫苗是卡介苗,70年代中期,我国制定了《全国计划免疫工作条例》,普及儿童免疫纳入国家卫生计划,并逐步开始普及卡介苗。为什么普及如此广泛的卡介苗,结核患者仍然如此众多呢?其实卡介苗并不“完美”。
卡介苗是法国微生物学家Calmette和Guerin在上世纪初发明的。这是一种减*活疫苗,含有活的无*牛型结核分歧杆菌,作用是让人体的免疫系统“记住”分歧杆菌的模样,当人型结核分歧杆菌入侵时,免疫系统能尽快识别危险并启动抵御机制清除危险病菌。从年卡介苗应用于人体至今,它仍是唯一广泛应用的结核疫苗。迄今全球已有40亿人接种了卡介苗,卡介苗在控制结核病发病率和死亡率中起了一定的作用。但是,它并不是一种“完美”的疫苗。
首先,卡介苗的效果差异很大。卡介苗问世近百年,人们一直在研究它的保护效果究竟有多大。不同地区得出的实验数据差异很大,有效性从0到80%不等。其中的原因可能与地区结核病感染率、人种差异、菌株差异等有关。目前得到的共识是卡介苗最大的益处是能降低儿童严重结核病(比如结核性脑膜炎、全身播散性结核)的风险(有效率为75-86%),对于最常见的肺结核的预防作用有限。
第二,卡介苗不是终身免疫。一般认为卡介苗的保护作用能维持10-15年,免疫系统对于卡介苗的“记忆”不是持久的,随着时间的流逝,疫苗诱导的保护效果不断减弱直至消失。因此卡介苗获益最大的是婴幼儿和儿童,有研究发现新生儿接种卡介苗不仅能预防严重结核病,还能降低婴儿死亡率。
第三,成人注射卡介苗无效。全世界范围内,约1/3的成年人感染过结核分枝杆菌,在我国这个比例更高。感染并不代表发病,只有极少部分人发病,因为正常成年人自身的免疫力已能在病原入侵时启动。如果还是发病则表明摄入的结核菌数过多或复发性感染,当时又正好免疫能力差,而这类情形就算注射卡介苗,也一样无效。
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