在医看创建的免费阅片群中，每天都有各种类型的疑难病例等待医生们思考、讨论。今天，一例继发性肺结核的病例讨论引发了大家的广泛参与。
为了方便大家交流学习，小编将病例详情和讨论过程整理如下：
病例详情
病例速读女，85岁，胸闷10天，无粉尘接触史，其他不详。
既往病史：10年前患肺结核
图像如下病例初步诊断
武医生
双肺多发结节影，以右肺上叶前段病变显著。
1.考虑转移瘤；
2.考虑双上肺陈旧性病变、右侧胸膜钙化；
3.或者是这个占位性病变的肺内转移。（如下图）
另外，因为这几个结节周围肺野（见下图）较干净，有小分叶，短毛刺，像转移瘤。因此，我怀疑会是右上肺瘢痕旁肺癌伴肺内转移，或者全是转移瘤。
建议：MSCT高分辨归描
鲍医生
从患者既往病史和CT来看，大部分病灶边缘尚清晰，密度较高，部分病灶内可见钙化，病灶周围很多纤维索条影。
我觉得还是首先考虑陈旧性肺结核，纤维硬结灶可能性大。
患者的症状和双上肺肺气肿有关。
建议：如果有条件建议多排CT扫描，高分辨重建，看看病灶内部结构细节。
南医生
肺门大的结块呈八字征，密度高，内可见钙化，两肺散在分布细小结节，及大的结节灶，肺门区及纵隔见钙化淋巴结。（如下图）
这些结节边缘收缩，提示炎性。（如下图）
如果有病史提示矽肺并结核；没有病史提示炎性病变，结核合并感染可能。
收缩这么明显，不太考虑肿瘤。（如下图）
建议：需要了解患者的职业再做判断。
王医生
间质性改变，继发感染性病变，支扩，肺气肿，纵隔肺门淋巴结肿，纤维灶，结节灶。
病例讨论
P医生
隐磨玻璃影，钙化。
这个进一步检查需要做什么？高分辨增强扫描，还是抗炎治疗后复查？
武医生南医生
增强的目的是什么？
不用增强，对症处理即可。
王医生S医生
需要了解患者病史。
患者年龄较大，建议随访观察。
武医生提问者
不问病史，能否除外尘肺？
如果没有明确的粉尘接触史，应该考虑考虑结核性的改变吧！
S医生认同S医生的意见。
D医生提问者
我考虑继发性肺结核。如果没有病史，我感觉矽肺大结节、占位性病变不能完全除外。
小编寄语
关于这则病例的讨论就此结束了，你认同哪位医生的观点呢？
如果你对以上病例有任何高见或疑问，欢迎
本文是「宇你化险」记录的第二十六个理赔案例
在这里，宇轩会记录自己每一次理赔案件的处理过程
帮助大家更好的了解真实的保险理赔
以及需要注意的细节！
保险理赔并不难，难的是你没有遇到对的服务人员
案件概况-理赔
理赔概况
提交资料至理赔金到账时间：20个工作日
理赔金额：.52元
出险原因及金额
理赔原因：继发性肺结核
住院天数：6天
本次医疗总花费：.36元
医保报销：.84元（长沙市职工医保）
保险公司医疗险报销：.52元
最终自付医疗费用：0元
承保信息
承保公司：京东安联财险
承保险种：安联臻爱百万医疗（感恩吧版）
保费：元
住院费用报销：万元
免赔额：1万
报销比例：%报销（不限社保用药）
保障范围：意外、疾病住院等
理赔经过-理赔
收到客户出险通知
因继发性肺结核，于.9.17第五次入院治疗
理赔协助
确认属于保险责任范围、医院符合理赔资质，协助病情告知，并帮助客户进行理赔报案登记。
客户于.9.23结束治疗出院
10.8日收到客户理赔资料
10.12日向保司提交理赔资料
11.6日顺利结案赔付。
理赔资料
诊断证明（原件）
住院费用清单（原件）
发票（原件）
出、入院记录（原件）
医保报销分割单（原件）
被保人身份证正反面（复印件）
投保人银行卡正反面（复印件）
理赔申请书
结案
于11月6日发放理赔款.52元至投保人银行账户。
理赔处理时效：20个工作日
累计赔付情况：
总结
此次入院系客户因为同一病因（继发性肺结核）第五次入院治疗，商业保险累计报销金额.48元，累计自付费用仅元（治疗总费用6.25万元）
医疗险是健康保障类保险板块中必不可少的一环，是解决基础治疗费用最好的险种，建议身体符合投保条件的朋友们，一定要购买哦！
「对于宇轩售出的每一份保单」
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理赔指引-理赔
案件相关资料
戴宇轩
明亚保险经纪公司合伙人
湖南分公司成交件数第一名
美国百万圆桌MDRT成员
经济学学士丨