年02月28日，*医院瓣膜病介入治疗团队在冠心病一科主导下，由杨毅宁教授带领和华西陈茂主任TAVR团队紧密合作，成功完成4例高度疑难高龄重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），4例患者均存在严重外周血管入路畸形，2例存在严重的动脉粥样硬化斑块，2例患者左室心肌菲薄，2例患者存在冠脉闭塞高风险。此次手术中有1例患者植入的是第二代可回收瓣膜（临床试验阶段）。4例TAVR手术的成功实施不仅挽救了高龄高危主动脉瓣狭窄患者的生命，也展示了瓣膜病介入治疗团队精湛的医术和造福*老龄高危瓣膜病患者的能力。
图1｜神情专注
图2
技术精湛
病例介绍
病例一
简要病史及诊断
患者男性，85岁
现病史：间断胸闷，胸痛1年，加重3月。
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，中度二尖瓣关闭不全，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能III级，原发性高血压，高血压3级极高危，心律失常，频发房早，房速，心源性哮喘，肺气肿，2型糖尿病，颈动脉狭窄支架植入术后，腹主动脉血栓形成
相关辅助检查
生化指标：术前BNP：.00ng/L，余正常
术前心超：主动脉硬化、瓣钙化、粘连，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度），左房增大，左室心肌肥厚，左室壁节段性运动减弱，肺动脉增宽，少量心包积液。LVEF：62.14%；LVEDD：45mm；有效瓣口面积：0.56cm2，平均跨瓣压差：59mmHg，Vmax：5.11m/s。
CT：主动脉瓣三叶式，瓣钙化，无冠瓣较重、钙化局限于瓣尖，各瓣叶间无明显粘连，瓦式窦小，左右冠脉高度分别为12.0mm/16.3mm，左冠脉开口稍低，左室流出道形态规则无钙化，流出道与瓣环内径大小接近1:1关系，MS(房室膜)长约6mm，升主动脉不宽。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入VitaFlow二代24瓣膜。
手术难度：此患者高龄，周围血管粥样硬化及斑块病变较重，部分入路存在过度扭曲，同时合并较重粥样硬化斑块；使用无鞘管技术送入二代可回收VitaFlow瓣膜。瓦式窦小，左冠脉开口稍低，瓣膜偏心性钙化严重，对瓣膜植入的角度及同轴性有较高要求。
难度系数：★★★★★
病例二
简要病史及诊断
患者女性，61岁
现病史：间断胸闷，气短2月，加重1月
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（轻度），轻度二尖瓣关闭不全，二尖瓣钙化（后叶），冠状动脉粥样硬化性心脏，不稳定型心绞痛，心功能II-III级（NYHA），轻度肺动脉高压，心律失常，窦性心动过速，短阵房速，继发性肺结核，支气管内膜结核
相关辅助检查
生化指标：术前BNP74.3ng/L，余正常
术前心超：二叶式主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连、升主动脉增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣后叶小钙化并二尖瓣关闭不全（轻度），轻度肺动脉压增高。LVEF：66.3%%；LVEDD：44mm；有效瓣口面积：0.69cm2，平均跨瓣压差：49mmHg，Vmax：4.35m/s。
CT：TYPE1型二叶式主动脉瓣，轻度钙化，左右冠脉开口位置可，法式窦结构大小可，瓣叶不长，左心室形态大小可，升主动脉未见明显扩张。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明L26号人工瓣膜。
手术难度：此患者外周入路纤细，部分心肌菲薄，横位心，术中使用“Snare”纤拉技术精准定位下释放瓣膜。
难度系数：★★★★
病例三
简要病史及诊断
患者男性，67岁
现病史：反复活动后胸闷7月余
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，轻中度主动脉瓣关闭不全，心功能III级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛，原发性高血压，高血压3级（极高危），高血压性肾损伤，糖耐量受损
相关辅助检查
生化指标：术前BNPng/L，余正常
术前心超：二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连，升主动脉增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（中-重度），左房、左室腔增大，左室心肌肥厚，二尖瓣关闭不全（中度），右房偏大，肺动脉增宽，中度肺动脉高压。LVEF：61.36%，LVEDD：68mm；有效瓣口面积：0.88cm2，平均跨瓣压差：54mmHg，Vmax：5.02m/s。
CT：舒张期时相TYPE1型二叶瓣，左右冠窦可见融合嵴，瓣叶稍增厚，轻度钙化，法式窦结构可，左冠高度稍低，右冠高度可，建议术中进一步确认冠脉情况，升主动脉最宽处约43.5mm，心脏角度约57°，左室稍大。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，启明L29号瓣膜。
手术难度：该患者为二叶式主动脉瓣，左冠开口偏低，存在冠脉闭塞风险。
难度系数：★★★
病例四
简约病史及诊断
SPRING
患者女性，69岁
现病史：反复胸闷、气短1年，加重1周
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄，轻-中度二尖瓣关闭不全，心律失常，频发室早，短阵房速
相关辅助检查
SPRING
生化指标：术前BNPng/L，余正常
术前心超：主动脉硬化、瓣钙化、粘连，升主动脉增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（重度），左房、左室腔增大，左室心肌肥厚，左室壁节段性运动减弱并左心功能减弱，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（中度），肺动脉增宽，中度肺动脉高压，少量心包积液。LVEF：44.49%，LVEDD：58mm；有效瓣口面积：0.53cm2，平均跨瓣压差：76mmHg，Vmax：5.55m/s。
CT：功能型二瓣，重度钙化，右无可见钙化融合，左冠高度不高，右冠高度尚可，法式窦结构不大，建议术中球囊扩张进一步观察冠脉情况，左室大小尚可，心尖部局部心肌薄弱，升主动脉未见明显扩张。
手术策略及难度
SPRING
手术策略：经股动脉入路，启明L23号瓣膜。
手术难度：该患者为重度主动脉瓣狭窄合并重度主动脉瓣关闭不全的“双重”患者，同时合并二尖瓣病变，“小窦大环”，偏心性钙化，左室部分心肌严重菲薄。左冠开口偏低，存在冠脉闭塞风险，术中使用“烟囱技术”保护左主干。
难度系数：★★★★★
疾苦当前，我们冲锋陷阵
不畏艰辛，我们砥砺前行
寒冬暖阳，共创美好未来
新医大一附院瓣膜病介入治疗团队