公共卫生科
NO.1肺结核的概述
定义：肺结核是一种由结核杆菌引起慢性传染性疾病，是结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起的慢性感染性病变，可侵及多个脏器，以肺部受累最为常见传播途径：主要是呼吸道传播。正常人接触肺结核病人后，若吸入肺结核病人呼出的带结核菌的飞沫，即可能感染该病
流行病学史：有肺结核患者接触史
肺结核的主要传染源为：痰中带菌的肺结核患者
NO2.病因分类
◆原发性肺结核：原发性肺结核为原发结核分枝杆菌感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核
◆血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒性肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核
◆继发性肺结核：继发性肺结核是结核病中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎
◆结核性胸膜炎：临床上已经排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
NO.3临床表现—典型症状
◆发热：发热是最常见症状，特点是体温逐渐升高，而且发热的持续时间较长，多达数周以上，呈不规则热，常呈低度或中等程度热，体温在37℃-38℃之间，是因为结核分枝杆菌的*素及其代谢产物刺激中枢神经系统，造成大脑皮层功能失调
◆咳嗽、咳痰：肺结核常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性
◆盗汗：指患者熟睡时出现出汗，觉醒后汗止，常发生体质虚弱的患者
◆体重减轻：轻型肺结核患者由于食欲不振以及发热消耗等致体重下降；重者由于长期厌食、发热等慢性消耗，以致极度消瘦，呈现恶液质状态NO.3临床表现—典型症状
◆血液系统异常：血象检查可正常或轻度白细胞增多、淋巴细胞比例较高及轻度贫血；少数患者可有类白血病反应，或白细胞减少、单核细胞或嗜酸粒细胞增多
◆内分泌功能紊乱：由于结核分枝杆菌代谢产物的作用，可导致内分泌功能紊乱，表现为女性月经失调和闭经
◆结核超敏感综合征：由机体对结核分枝杆菌产生变态反应引起，类似风湿热，包括结核性风湿性关节炎、疱疹性结膜角膜炎及结节性红斑NO.3临床表现—其他症状
◆咯血：约1/3-1/2的患者有咯血，多数患者为小量咯血，少数为大咯血
◆胸痛：结核病变累及胸膜时可于发病初期表现出胸痛，为针刺样疼痛或钝痛，可随呼吸运动和咳嗽加重
◆呼吸困难：多见于病变广泛致呼吸面积减少者，诸如干酪样肺炎和大量胸腔积液患者
NO.4诊断标准
◆症状体征呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核常见症状。约1/3患者有咯血，少数伴有呼吸困难全身症状：发热为常见症状，多为午后低热，部分伴有乏力、盗汗、食欲减退体征：轻者可无任何体征，肺实变者有触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音
◆影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，病变多发生于上叶的尖后段、下叶背段和后基底段，易形成空洞和播散病灶NO.5鉴别诊断
◆细菌性肺炎：与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温下降，阴影吸收
◆慢性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断
◆支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊
NO.5鉴别诊断
◆肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法
◆肺脓肿：肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰。胸片表现为带有液平面的空洞，伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高
◆纵隔和肺门疾病：原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。小儿胸腺在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性
NO.6肺结核的报告
◆肺结核报卡分类乙类传染病肺结核分类由“利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检”调整为“利福平耐药、病原学阳性、病原学阴性、无病原学结果”，“结核性胸膜炎”归入肺结核分类统计，不再报告到“其他法定管理以及重点监测
◆肺结核诊断原则肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据
◆疑似病例：根据肺结核的病因分类任何一条确定（正文“分类”部分内容）NO.6肺结核的报告
◆临床诊断病例：1、疑似病例＋典型临床表现2、疑似病例＋结核菌素皮肤试验中度阳性或强阳性3、疑似病例＋γ-干扰素释放试验阳性4、疑似病例＋结核分枝杆菌抗体阳性5、疑似病例及肺外组织病理检查证实为结核病变者6、结核性胸膜炎，胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核菌素皮肤试验阳性、γ-干扰素释放试验阳性、结核分枝杆菌抗体阳性任何一条者，可诊断为结核性胸膜炎NO.6肺结核的报告
◆确诊病例：1、痰涂片阳性肺结核诊断，凡符合下列项目之一者：a)2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性者b)疑似病例同时1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性者c)1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性者，并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群者2、仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断疑似病例至少2份痰标本涂片阴性并且分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群者NO.6肺结核的报告
◆确诊病例：3、分子生物学检查阳性肺结核诊断疑似病例者分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群4、肺组织病理学检查阳性肺结核诊断，符合以下图片描述者：
◆确诊病例：5、结核性胸膜炎诊断，凡符合下列项目之一者：a)疑似病例及胸水或胸膜病理学检查符合以下图片描述
b)疑似病例及胸水病原学检查涂片显微镜检查阳性；分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群者。
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