郑华国 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/不典型肺结核CT大全：肺结核72变，留着可装酷，可避雷！小伙伴们，有没有遇到这样的情况：一个患者抗细菌治疗，肺部病灶无吸收，众人分析病情，高谈阔论：可能是机化性肺炎？可能是淋巴瘤？可能是放线菌感染？太高大上了！你弱弱的来一句：可能是结核。瞬间就被其他医生反驳“这个CT表现怎么可能是结核”。但是你一下子也难以胸有成竹的反驳他：我有确凿的文献，结核不能排除！肺结核的CT会72变，今天我来总结一下各种不典型的肺结核CT，以后大家可以放心的说“这个肯定有可能是肺结核”，虽然可能性未必大，但是绝对有可能！主要参考书籍：1.朱晓华.胸部疾病少见CT征象分析。2.高分辨率肺部CT（第3版）潘纪戌译。1.间质性肺结核磨玻璃影，小斑片影，主要在下肺基底段，考虑非特异性间质性肺炎，结果，医院，肺组织标本中找到抗酸杆菌，要是用激素么，有可能废了。肺弥漫性磨玻璃样改变，考虑隐源性机化性肺炎，结果，医院，肺活检：肺组织标本中找到抗酸杆，妥妥的肺结核。参考文献：施举红,冯瑞娥,田欣伦,等.误诊为间质性肺疾病的肺结核12例临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,,32(12):-.这是老外报道的，双肺间质性改变，结果，又是特殊肺结核。2.酷似肺癌的肿块型肺结核上面这些CT，在临床中，一定要首先考虑肺癌！然而，这几个病人祖坟冒青烟，运气好，都是肺结核！图C参考文献：IsabelDelgado-Pecellín.Giantpulmonarytuberculoma:atypicalformofpresentationofprimarytuberculosisinchildhood.LetterstotheEditor/ArchBronconeumol.;47(1):52-57.3.酷似转移性肺癌的肺结核上图，多发结节，在临床上，也是首先考虑转移性肺癌，粟粒性肺结核一般结节较小，1~3mm，这么大的结节，排查肺癌之后，才能考虑结核。结果，也是病人运气好，最终诊断肺结核。4.大叶性肺结核这是什么？妥妥的大叶性肺炎啊，然而，大叶性肺结核的误诊率接近%。这个病人是肺结核！参考文献：凌平,郑静,严冰,等.例不典型肺结核的临床及CT影像表现分析[J].临床放射学杂志,,33(7):4-7.蒋丽华.结核性大叶性肺炎误诊分析[J].中华结核和呼吸杂志,,44(2):75-75.上图是老外报道的，典型的大叶性肺炎，空气支气管征，然而，确是一例不典型的肺结核。
参考文献：
IkezoeJ,TakeuchiN,JohkohT,etal.CTappearanceofpulmonarytuberculosisindiabeticandimmuno