年3月24日，是第26个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是：终结结核流行自由健康呼吸，以期早日完成终结结核病流行的目标。
01结核病问题仍旧严峻
结核病（TB）由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核（PTB），目前为止，仍是危害人类健康的一种慢性传染病。根据WHO发布的年全球TB报告，在过去的年中，全球估计有万（范围：万~万）人罹患TB，这一数据近年下降极其缓慢，且仅在HIV阴性患者人群中就有万人（范围：万~万人）死于TB。8个国家的TB病例数占全球总数的2/3：包括印度（26%）、印度尼西亚（8.5%）、中国（8.4%）、菲律宾（6.0%）、巴基斯坦（5.7%）、尼日尼亚（4.4%）、孟加拉国（3.6%）和南非（3.6%），其中中国位居前三[1]
图年至少发生10万例TB病例的国家[1]
02肺结核病易合并曲霉感染
近年来，慢性肺曲霉病(CPA)的疾病报道逐渐增加，在全球范围内每年约有万人罹患CPA。年DavidWDenning教授发表了CPA作为PTB后续发展的全球负担流行病学研究，预计年全球有万例PTB，其中估计有,例患有CPA。CPA的5年死亡率估计为50~85%，在患病后的1年，5年和10年内，其生存率逐渐降低，分别为86％，62％和47％[2]。PTB是CPA的重要危险因素之一，HedayatiMT等研究显示位PTB患者中，13.7%的患者同时感染CPA[3]。ZhanM等研究显示例CPA患者中，有57%（例）患有PTB[4]。全球范围内，患有PTB后5年期CPA发病率可由1年期的6%上升至20%[5]。PTB作为CPA的潜在疾病之一原因可能是①PTB会导致肺组织结构的破坏、支扩、空洞，为曲霉提供定植繁殖的场所；②PTB患者巨噬细胞，单核细胞和T细胞功能损伤以及趋化性缺陷会增加其曲霉感染的风险[3,5,6]。因此，PTB患者应高度警惕CPA的发生。03曲霉IgG抗体可用于肺结核合并慢性肺曲霉病的诊断
曲霉IgG抗体是机体应对曲霉感染后的免疫应答反应，在血液或肺泡灌洗液中检测曲霉IgG抗体可有助于对CPA的诊断。年美国传染病学会（IDSA）曲霉病指南[7]和年欧洲(ESCMID-ECMM-ERS)曲霉病的诊断与治疗指南均指出曲霉IgG抗体水平升高是CPA诊断的依据之一[8]。PageID等研究指出，对排除复发性PTB，并且曲霉IgG抗体水平升高，影像学发生病变，伴有咳嗽或咯血的PTB患者，可以认为合并CPA感染[9]。LeeMR等研究显示，当曲霉IgG抗体用于筛查PTB患者合并CPA时，陈旧性PTB患者曲霉IgG抗体的阳性率最高，在阈值为20mgA/L时，IgG抗体阳性率为55.7%（/）；在不同年龄段的人群中，年龄低于45岁的人群曲霉IgG抗体的阳性率最高，在阈值为20mgA/L时，曲霉IgG抗体阳性率高达50.8%（/）[10]。04小结
PTB与CPA的宿主因素、临床表现和影像特征十分相似，两者鉴别困难，易漏诊、误诊，而早期诊断是改善曲霉感染患者的预后和降低病死率的关键，因此，PTB患者进行曲霉IgG抗体筛查对疾病的早期诊断至关重要。参考文献[1]Globaltuberculosisreport.Geneva:WorldHealthOrganization;.Licence:CCBY-NC-SA3.0IGO.
[2]LowesD,Al-ShairK,NewtonPJ,etal.Predictorsofmortalityinchronicpulmonaryaspergillosis[J].EurRespirJ,,49(2).
[3]HedayatiMT,AzimiY,DroudiniaA,etal.PrevalenceofchronicpulmonaryaspergillosisinpatientswithtuberculosisfromIran[J].EurJClinMicrobiolInfectDis,,34(9):-.
[4]ZhanM,XuB,ZhaoL,etal.TheSerumLevelofIL-1BCorrelateswiththeActivityofChronicPulmonaryAspergillosis[J].CanRespirJ,,:.
[5]DenningDW,PleuvryA,ColeDC.Globalburdenofchronicpulmonaryaspergillosisasasequeltopulmonarytuberculosis[J].BullWorldHealthOrgan,,89(12):-.
[6]HosseiniM,ShakerimoghaddamA,GhazalibinaM,etal.AspergilluscoinfectionamongpatientswithpulmonarytuberculosisinAsiaandAfricacountries;Asystematicreviewandmeta-analysisofcross-sectionalstudies[J].MicrobPathog,,:.
[7]PattersonTF,ThompsonGR,3rd,DenningDW,etal.PracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAspergillosis:UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,,63(4):e1-e60.
[8]UllmannAJ,AguadoJM,Arikan-AkdagliS,etal.DiagnosisandmanagementofAspergillusdiseases:executivesummaryoftheESCMID-ECMM-ERSguideline[J].ClinMicrobiolInfect,,24Suppl1:e1-e38.
[9]PageID,ByanyimaR,HosmaneS,etal.Chronicpulmonaryaspergillosis