3月24日，是第28个“世界防治结核病日”，今年我国结核病防治的年度宣传主题为“你我共同努力终结结核流行”。
结核病是主要通过呼吸道传播的慢性传染病，也是全世界最致命的传染病之一。该病由人体感染结核分枝杆菌引起，成年人尤其是营养不良或艾滋病病毒感染者更容易患上此病。
提到结核病，很多人疑惑这一曾被称为“白色瘟疫”的疾病不是早就从现代人们的生活中渐行渐远了吗？其实，并没有。不仅如此，目前全球范围依然面临着非常严峻的结核病防控形势。
肺结核不仅危害个体健康，还威胁群体健康
年10月底，世界卫生组织公布了《年全球结核病报告》。报告估算，年，全球约新增万例结核病患者，比前一年增加了4.5%，为近年来首次上升。
报告还解释，截至年的全球结核病病例之所以同比上升，在相当大程度上是受新冠疫情影响，该疫情将“继续对结核病诊断和治疗工作产生破坏性影响”，疫情前结核病防治取得的进展已经“放缓、停滞或逆转”。
我国的结核病防控形势也不乐观。
“年，联合国所有成员国通过了世界卫生组织提出的年前终止结核病流行的目标，即到年结核病发病率降至10/10万。目前美、英、法、德等47个国家的结核病发病率已提前达标，而我国仍是结核病高负担国家，结核病年发病数居全球第三位，结核病发病率仍高达55/10万。据此推算，我国距离目标实现还存在较大差距，这与我国日益增长的社会经济发展水平和国际地位严重不匹配。”全国政协委员，国家传染病医学中心（上海）主任、医院感染科主任张文宏向记者感慨。
张文宏介绍，肺结核传播性强、人群普遍易感，不仅危害患者个体健康，还威胁群体健康，影响社会经济发展。目前，在全球范围内的重大传染性疾病中，结核病是仅次于新冠的第二大单一感染源致死疾病，排名高于艾滋病，轻视不得。
“近年来，我国积极推进遏制结核病行动计划，结核病防治工作取得较大进展，但结核病流行形势仍然严峻。究其原因，主要是感染者主动发现不够，以及耐药结核病患者常因经济原因没有完成周期性治疗而导致了疾病的持续传播。”张文宏表示，耐药结核病并非不能治疗，但需要治疗的周期较长，花费也高。
记者了解到，被称为“可以传染的癌症”的耐药结核病，因传播性强、治疗方案复杂，世卫组织推荐的疗程通常是9个月的短程方案或者18-20个月的标准长程方案，总费用可高达10-20万元。
“可以说，结核病是一种‘因贫致病、因病致贫’的重大传染性疾病。在全民医保政策实施后，结核病不再纳入免费治疗的范畴而是通过医保支付，但价格较为昂贵的耐药结核病治疗药品多数为乙类医保项目，患者需要自付的比例较高。还有部分治疗结核病的有效药物因尚未纳入‘治疗结核病药物’范围，部分地区患者使用后医保不予报销。”张文宏团队的调研发现，结核病患者大多收入相对较低，迫于经济压力，许多病人会选择消极治疗或者不治疗，这样除了会造成巨大的社会安全风险外，也会进入一个“因病返贫”的恶性循环，给经济欠发达地区的人民生活水平和社会安定带来一定隐患。
对结核病实行免费治疗，可以获得较好的社会效益
“保守估计，一个结核病人每年至少可以传染10-15个人。防治传染病最要紧的是消灭传染源，为肺结核患者提供免费医疗，是切断结核病在社会传播的有效举措。”张文宏直言，不管是从国际经验还是从国内经验来看，实施结核病免费医疗都具有可行性——
从国际上看，美国、法国、日本、新加坡、俄罗斯等国家都有很好的实施结核病免费诊疗的案例可供借鉴。从国内看，我国部分省（自治区、直辖市）和地市已经实现和/或基本实现了肺结核医疗费用免费，主要包括新疆模式、上海模式、宁夏和大连模式、江苏和北京模式以及香港、澳门和台湾模式等，在结核病的免费医疗方面都做出了重要探索。
“此外，结核病与艾滋病均为法定乙类报告和管理的传染病，我国已基本实现了对纳入规划管理的艾滋病感染者和患者医疗费用的全面支持，这对实施结核病免费医疗具有重要的参考价值。”张文宏补充强调。
在张文宏看来，要推进肺结核免费医疗，首先应在国家层面出台针对结核病免费医疗的政策，然后自上而下推行。
“具体到这一政策的实施，可紧扣三个抓手——将国家技术规范中使用的所有抗结核药品均纳入基本医保甲类报销目录，提高报销比例；拓展医疗救助对象的范围，纳入低收入家庭肺结核患者、因病返贫致贫肺结核患者；建立肺结核特别是耐药肺结核的医药费豁免制度。也就是说，在政策推进过程中要强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助的综合保障功能。”张文宏解释。
与此同时，张文宏认为，还应加大中央财政对结核病公共卫生服务的支持力度。
“这是因为，预防是最经济有效的健康策略。在现有结核病公共卫生项目中，增加肺结核患者主动筛查、病原学检测及耐药筛查的费用，能在最大范围和程度上对结核病患者实现早发现、早识别、早干预，从而获得更大的社会效益。特别是在我国人口老龄化程度加剧的社会背景下，面对老年人群更易罹患肺结核且治疗效果差、死亡率高的状况，尽早实施结核病免费治疗可减少发病例数和降低病死率，实现经济效益和社会效益的双递增。”张文宏表示。
原文刊登于年3月29日《人民政协报》第5版健康周刊
记者：刘喜梅