北京专科皮肤科医院 http://m.39.net/pf/a_4322685.html喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出者，称为咯血。每日咯血量在ml以下者为少量咯血，~ml为中量咯血，一次咯血ml或24h咯血量在ml以上者为大咯血。
咯血是肺结核、支气管内膜结核的常见症状，约34%左右的患者有不同程度的咯血。而在各类肺结核中，以浸润型咯血为最多见，约占肺结核咯血病例的70%～80%，其次为慢性纤维空洞型肺结核，为3%～5%。
慢性肺结核患者在一定程度上受气候变化的影响，因而发生咯血有季节上的差异，多见于多见于秋季，其次为春季。咯血者并非都是肺结核恶化，肺结核好转期间甚至已钙化的病人亦可咯血。
肺结核发生咯血的原因大致有以下几种：毛细血管壁通透性增强，结核病灶侵蚀血管；支气管内膜结核，结核性支气管扩张时，由于管壁粘膜破坏、糜烂、溃疡而容易出血，亦可因结核性肉芽肿毛细血管增生出血；结核性空洞内的形成的钙石坚硬，边缘锐利，易刺破周围血管，也可因钙石脱落而刺破血管出血。
治疗期间结核菌大量被杀死，这些死菌及其代谢产物，死菌解体后的大量菌体游离成分，均可引起病灶局部及周围毛细血管充血、水肿，中性粒细胞渗出，进而可促使病变坏死、液化，侵蚀血管壁造成咯血；患者使用某些药物（如对氨基水杨酸钠、氨硫脲等）造成凝血功能异常或自身凝血机制障碍，也可引起咯血。
咯血在24小时内随时都可以发生，但午夜和天亮前后发生率更高。家属要密切观察病情，特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察，及早发现咯血的先兆表现，及时采取抢救措施。
那些为了抢救咯血患者的工具，比如吸引器、开口器、压舌板、常用止血药物等，家中应尽量备齐。如发现患者精神恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、血压下降等轻度休克表现或发现患者胸闷、烦燥、剧咳这些情况，做好心理安慰，消除紧张情绪。
少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，甚至呼吸停止等窒息征象。
大咯血除了引起窒息外，还会引起失血性休克、吸入性肺炎、肺不张、支气管结核播散等并发症，病情危急来势凶猛，随时威胁患者的生命。无论发生在何时何地，肺结核患者一旦发生大咯血，除了立刻拨打外，应该马上开始急救。
初次咯血的患者（特别是老年患者），经常过于紧张，家人要关心体贴患者，用温和的语言告诉患者咯血是肺结核的症状之一，使患者消除对咯血的紧张、恐惧情绪。当患者有咽喉发痒，胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时，家属应及时稳定患者情绪，让患者绝对安静卧床休息，指导协助患者采取患侧卧位，鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。
大量咯血发生时，家属应立即抱起患者下身侧置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内积血，防止血液淹入肺部，处理完了以后，患者绝对卧床休息，协助病人取平卧位，头偏向一侧，尽量将残血轻轻咯出。或取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
大量咯血者暂禁食，向患者解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。
如患者咯血突然停止，出现呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状，则为咯血窒息的表现，应立即清除积血保持气道通畅，取头低脚高45°俯卧位，并叩击背部，以迅速排出积血，用开口器撬开牙齿，掏出口腔或鼻腔血块以及积血，保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸。
咯血急救处理完以后，及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激、引起再度咯血。
（明日更新：带你全面了解结核之九：肺结核的急诊（自发性气胸））
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