原创界弟医学界
在遏制结核病的流行方面，还面临着很多挑战。
近日，世界卫生组织发布了《年全球结核病年度报告》（下文简称“报告”），“报告”估计年全球新发结核病患者仍有约万，全球因结核死亡患者约万（包括约21万合并HIV感染患者），这些数据与年相比几乎没有改变或改变极小。
年的世界卫生大会上通过了一项决议——全球结核病战略，目标是在年和年之间将结核病死亡数降低95%，将新发病例减少90%，同时确保不使家庭因结核病造成灾难性支出。它确定了、和年的中期里程碑。
作为“全球结核病战略”的第一个里程碑节点，年应达成三大阶段性目标：与年相较，全球发病率和死亡数应分别下降20%和35%，因结核导致家庭灾难性支出的患者比例应降为零。但“报告”显示，年结核病的发病和死亡的下降率分别只有9%和14%，仍有49%的患者因结核导致家庭灾难性支出。
而在新冠病毒全球大流行的年，“报告”预计如果因新冠导致结核相关卫生服务下降，使得结核患者发现和治疗下降25%-50%，这种情况即使仅持续3个月，也将导致年全球因结核死亡人数升高20-40万。“全球结核病战略”的第一个里程碑目标几乎注定将无法达成。
中国在全球30个结核病高负担国家中，高居第二，结核病流行形势依然非常严峻。每年中国新报告肺结核患者约80万例，部分地区疫情依然严重，学校聚集性疫情时有发生，而且耐药问题突出，患者医疗负担很重。
和新冠病毒一样，结核病主要通过呼吸道传播，且主要侵犯人体肺器官，因此很多人把结核病等同于肺结核。事实上结核病可以发生在除了头发和指甲之外的任何器官，严格意义上来说，肺结核只是结核病的一种。
身为中华医学会结核病学分会的主任委员，医院副院长李亮近日向“医学界”谈了中国结核病防治的现状和问题。他指出，中国近些年来虽然在结核病防治方面取得了巨大成就，但在遏制结核病的流行方面，还面临着很多挑战。
医院副院长李亮以下源自“医学界”对医院副院长李亮的采访：
医学界：世界卫生组织网站上关于结核的相关信息称，世界上有1/3人口感染了结核杆菌，感染结核菌就会发展成为结核病人吗？
李亮教授感染结核杆菌和得结核病是两个不同概念，感染了结核杆菌并不意味着一定会得结核病，得结核病的概率只有5-10%。对人类来说这是个好消息，如果感染就会得病的话，或者感染后患病率很高的话，那就不好办了。
另外，结核杆菌不像新冠病毒，感染后有明确的潜伏期，结核杆菌在人体内可以长期潜伏，也许感染者会在一年内发病，也可能会在5年甚至50年后发病，对于感染了结核菌的人，哪些最终会发病？什么时候发病？如何发病？我们还缺乏很好的手段去识别，目前结核病人还是最主要的发现对象，但发病后才被发现，已经比较晚了，所以这也是个很大的问题。
已知的是，免疫系统较弱的人患结核病的风险更高，因此艾滋病毒携带者患活动性结核病的概率是常人的26至31倍，同时结核病也是艾滋病毒携带者的头号杀手，约有35%的艾滋病毒携带者会因结核病死亡。
医学界：世界卫生组织还指出，许多国家仍依赖使用已久的被称为痰涂片镜检的方法来诊断结核病，经过培训的实验室技术员在显微镜下观察痰标本，检查是否存在结核杆菌，我国对结核病的诊断现状如何？
李亮教授中国也是这“许多国家”中的一个。痰涂片的技术已经用了余年了，它的阳性率只有30%左右，还是相对比较低的，我们希望越高越好，而且这种方式诊断结核病的速度非常慢，至少得一个月时间。
同时，痰涂片方式不能诊断患者是否耐药。而使用传统技术诊断结核病患者是否耐药，大概需要三个月时间。所以我们的主流诊断技术还比较原始，最新的分子生物学方面的诊断技术可以更快更精准诊断，但受费用和技术本身的制约，在中国推广的不尽人意，新技术主要医院，医院医院还都使用老的技术，但结核病人主要还是在基层被发现，所以需要加强新诊断技术的推广和应用。
医学界：结核病主要依赖药物治疗，我国在结核病的治疗方面面临什么问题吗？
李亮教授年到年这段时间，我称之为结核病治疗的“黄金20年”，因为目前临床使用的大部分结核病治疗药物都是在那20年间上市的。年之后几乎所有结核病方面的药物研发都停滞了，一停就是50年，没有再出现治疗结核病的新药。同时结核杆菌在不断进化，耐药问题突出，而我们没有新武器使用，造成我们现在在治疗上很被动。
好消息是，近两年上市了两款新药，改善了结核病的治疗现状，但药物较为昂贵，即使已经纳入了医保的省份，也存在报销比例偏低的问题。而结核病人的治疗周期很长，至少6个月，甚至长达一两年。
希望有更多的结核病新药进入医保，并且能提高报销比例，减轻结核病人的负担。
医学界：结核病是有疫苗可以预防的，为什么每年还会有这么新发病人？
李亮教授控制传染病的一个最重要的措施，就是接种疫苗，像现在各国都在加快研发新冠疫苗。预防结核病的疫苗叫卡介苗，你应该也听说过，这个疫苗从年首次用于人体，到现在也用了将近年了。
为什么很多人小时候打了卡介苗，成年后还是会得结核病？因为卡介苗的防护效果是有局限性的，它主要用来预防儿童得重症结核病，对成人得不得结核病并没有防护作用，所以说这是一个并不完美的疫苗。
但为什么现在还在用呢？就是因为我们现在还没有比卡介苗更好的疫苗来预防结核病。
医学界：结核病也是一种呼吸道传播的传染病，我国每年新增80余万结核病患者，每个患者都是移动的传染源吗？
李亮教授结核病在潜伏期是没有传染性的，不像新冠病毒，潜伏期就有传染性了。它什么时候开始有传染性的呢？当结核杆菌开始大量在患者体内繁殖，给患者肺部造成损伤，结核杆菌从肺部通过患者气管被咳出来，就具备了传染性。所以结核病的传染性有几个前提：第一在患者肺部形成病灶，第二，病灶被破坏后，结核杆菌进入到患者气管，第三，结核杆菌通过患者咳嗽或咳痰排到环境中，就具备了传染性了。
所以不是所有的结核病人都具有传染性，也不是所有结核病人永远具有传染性，具有传染性的结核病患者经过2—3周规范正确的治疗，传染性就会明显降低直至消失。
医学界：这次的新冠疫情，也暴露出了中国公共卫生方面的一些短板，具体到结核病的防治上现状是怎样的？患者在治疗中应该注意什么？
李亮教授我国几乎所有的医院医院，很多县医院，医院也都设立有传染病科，因此我国已经建立起了相对完善的结核病防治体系。我们也鼓励结核病人，一医院诊疗。
但区域间的诊疗水平差距也十分明显，还应该加强对基层医生的培训，增加对基层的投入。规范的诊疗是我们从事结核病的医务人员一直都强调的，除了诊疗能力提升外，病人的管理也需要与时俱进，因为病人的治疗周期很长，要用更多信息化手段管理病人。
结核病人的管理十分重要。结核杆菌是一种很容易产生耐药的细菌，只有合理规律用药才能有效杀灭结核菌，私自停药/间断用药的后果很严重，不仅会导致治疗失败、复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药结核病，再治疗的时间将更长，治疗难度更大，治疗费用也将高出一般肺结核10倍以上，而且治愈率较低。同时耐药结核一旦传染给他人，被感染者发病后也会是耐药肺结核。
另外，现在对从事结核病防治医务人员的激励方面好像比较忽视，现在从事结核病防治的医务人员在收入等各方面都还比较低，我们也呼吁，希望重视对结核病防治医务人员的激励机制。
来源：医学界
作者：田栋梁
校对：臧恒佳
原标题：《中国结核病诊断与治疗有哪些挑战？中华结核病分会主委李亮专访》