结核病，曾经也叫“肺痨”，对于大众来说，结核病像是“最熟悉的陌生人”,是鲁迅、林徽因、肖邦、雪莱等历史名人让结核病一度名声在外。
你可能认为结核病已经绝迹了，即使有也只存在于老少边穷地区，北上广等大都市哪还有结核病啊？事实上，作为医疗工作者，我们无时无刻不在和结核病打交道，结核病像医生心里的一根弦，永远在鉴别诊治中占有一席之地。
作为一种与人类纠缠了成百上千年的传染病，结核病无疑是成功的典范，因为时至今日，结核病仍然是世界上数一数二的传染病杀手。每年，全球约有结核病新发病例万；每天，约人因结核病失去生命，这一数字甚至已经超过了艾滋病。
传染病头号杀手背后的真凶是结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis），我们就叫它“结核君”吧，今天我们将要走近结核君前世今生，奉上结核君防治的必备锦囊！
01结核君长啥样？
结核君是细长略带弯曲的杆菌，大小1～4×0.4μm,专性需氧。结核君的细胞壁脂质含量较高，高到影响营养物质的吸收，因而其生长速度非常缓慢。即便在营养丰富的罗氏培养基（内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐等），仍需2～4周才能看到菌落生长，就算是在营养接触面较大的液体培养基内，也需要1～2周才能长出菌落来。
厚厚而臃肿的细胞壁脂质也是结核君的“铠甲”，可以限制水分的丢失，让其获得极强的“抗旱”能力；由于细胞壁脂质的弱透水性，对外界条件有异常大的抵抗力，一般的消毒剂难以渗入，通常的灭菌方法根本无法施展能力。可以说，在细菌江湖里，结核君已经是“神”一般的存在了。当然，结核君也有对手。02
结核君是如何传染的？
结核君拥有超强的感染能力，是一种经呼吸道传播的慢性传染病，如果肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话、吐痰，包含细菌的液滴也会随之喷出，附着在空气的悬浮颗粒中生存数小时，或者随呼吸道飞沫被他人吸入。
当然，这时候你还不一定会被感染，结核君“欺弱怕强”。入侵人体之后，会先做一个判断：宿主如果身强力壮，免疫力强，那它就进入休眠状态，悄悄“潜伏”在人体内，静候时机。一旦你出现免疫力下降，免疫系统不能控制分枝杆菌结节，病原体就会扩散到其他器官。据估计，全球的结核潜伏感染者高达25%，活动性结核患者只是结核感染者的冰山一角。03
结核病的常见症状
在中国，结核潜伏感染者约为3.5亿，其中5～10%的人可能会出现活动性结核，表现出咳嗽、咯血、胸痛、慢性发热、虚弱或是疲劳、发冷、盗汗、体重减轻、食欲不振等症状。
一般认为，咳嗽、咳痰两周以上，咯血或血痰是肺结核的主要症状。
04
结核君检测的“金标准”
一旦出现上述可疑症状，医院做X线胸片、痰涂片显微镜检查，尽快明确诊断，同时降低传播给其他人的可能性。
结核君的细胞壁中还有大量分枝菌酸（mycolicacid）包围在肽聚糖层的外面，可影响染料的穿入，因此抗酸染色阳性成为了鉴定结核君的标志之一。分枝杆菌培养及鉴定是诊断的“金标准”，但是由于结核分枝杆菌生长缓慢的特性，需2～4周才能出现阳性结果。
我们还可以用分子检测的方法来更精准地定位结核君的踪迹，我们用一台像咖啡机一样操作简易的机器来提取和鉴定结核分枝杆菌，同时还可以知道它的耐药性。除了直接找到结核君本君，我们还可以采用结核菌素皮试（PPD皮试）、γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）这一免疫学方法找到结核君出现的间接证据，该方法可以明确是否存在被结核君致敏的T淋巴细胞，也是结核君犯罪的重要证据。
05
滚蛋吧，结核君！
很长的一段时间里，得了结核病基本就等于得了绝症，人们束手无策，或者付诸于信仰和迷信，19世纪以来，结核病的治疗才逐渐变得科学。
疗养院治疗
年，一名结核病患者、德国医生HermannBrehmer去喜马拉雅山旅行回来之后，结核病就好了。因此，Brehmer提出新鲜冷空气治疗肺结核。他在德国小镇建立了一所疗养院，让结核病人晒晒太阳，呼吸新鲜空气，并提供良好的营养条件，基本有一半以上的结核病人通过这种方法治愈。
疗养院治疗结核病基本靠的还是病人自身的免疫力以及太阳中的紫外线，酒精、煮沸（高温）和紫外线都是结核君的对手，可以轻松地赶走结核君。接种卡介苗
年，法国医生A.Calmette和兽医C.Guerin发现卡介苗（BCG）卡介苗接种已是一种减轻结核感染的主要手段，与其他疫苗不同，卡介苗并不能预防结核，只能减轻结核感染的症状，尤其是新生儿的致死性结核，卡介苗接种是新生儿出生的第一针，随着年龄的增长，卡介苗的保护作用会逐渐下降。
四联药物治疗
作为一种全球性疾病，肺结核病的治疗方案越来越规范，世界卫生组织最终确定为直接督导下的四联药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。对于大部分患者而言，严格遵守医嘱，做到早期、联合、适量、规律、全程服药，治愈率可以高达80%以上。
一些新的结核分枝杆菌菌株被证明对一些治疗药物出现了耐药。这些耐药部分来自于不正规的治疗，随意停药和症状复发乱吃药，这些行为正中了结核君的下怀，训练出了它的耐药性。06
日常生活管理预防结核病
遗憾的是，我们仍然没有对抗结核病的有效的保护性疫苗，但是我们仍然可以通过日常生活方式管理，从源头上消灭结核君。
“
发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求接受正规治疗；对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查；做好人群密集场所通风和环境卫生，锻炼身体，养成良好的卫生习惯；及时为新生儿接种卡介苗。今天，人类与结核病的战争仍未分胜负。虽然经过数十年的努力，结核病发病率再次得到了控制，但我们离实现消灭结核病的目标仍有很长的路要走。
最后，我们应给结核病人多一些的关怀和照顾，不应该歧视结核病人，因为只有痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源，肺结核病人开始接受正规治疗后2-3个星期传染性就会逐渐消失。
作者介绍阮巧玲，博士，感染科主治医师。师从华山感染科张文宏教授，长期从事结核病的研究，尤其是潜伏结核感染的预防治疗研究及免疫发病机制研究。文
阮巧玲
审校
王新宇副主任医师、张文宏教授
编辑
刘芸
在看