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TUhjnbcbe - 2025/6/28 2:39:00

近日随着我国疫情防控政策的再次调整,本土防控工作开始将迈入新台阶,从年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理范畴,取消目前采取甲类传染病的预防控制措施。疫情防控重心由年以来的“预防感染”转向“稳治疗,防重症”阶段。

调整并不意味着疫情防治工作的结束,也不是所谓的全面放开。根据相关专家经过多项数据研究预测:新冠疫情大致会在明年11月左右彻底结束,也就是年11月,因此目前依然处在疫情防控的关键时期,个人要做好自身防护,提高警惕,严防新一波疫情的出现。

配合新政策实施,国务院将统筹做好治疗新型冠状病毒感染相关中药、对症治疗药物、抗新冠病毒小分子药物、抗原检测试剂的准备,确保所需药品早日回归正常。

关于防控政策的调整具体带来哪些转变,对我们的医保支付有哪些变化,一起来看看!

财政与医保兜底

年初,由于疫情来袭突然,传染致死率较高,国家坚持人民之上、生命至上的原则,确保患者不因费用问题影响及时就医、医院不因支付政策影响救治,对确诊为“新型冠状病毒感染肺炎”等患者采取特殊报销政策。

特殊报销政策具体解读有三项内容,一是将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目,全部临时纳入医保基金支付范围;二是保证及时支付患者费用;医院,医保部医院垫付压力,患者医院总额预算控制指标。

也就是说只要感染新冠,总体来说是采取“先治疗,后由财政和社保账户共同划拨费用,受诊人是无需自己缴纳就医费用的。

早期由于严格的防控措施,使得感染人数能够得到很好的控制,对医保并没有造成很大的压力,因此也就一直延续到现在。

医保与个人共同承担

新的疫情防控措施陆续出台后,全国范围内新冠感染者人数骤增,医疗机构收治的新冠患者不断增加,就诊人数的扩张就给医保带来了不小的冲击,新的医保支付比例也亟待调整。

根据国务院总体方案提出,新的疫情防控措施采取分级分类救治。未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例,采取居家自我照护;普通型病例、高龄合并严重基础疾病但病情稳定的无症状感染者和轻型病例,医院治疗;以肺炎为主要表现的重型、危重型以及需要血液透析的病例,医院集中治疗;以基础疾病为主的重型、危重型病例,以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、医院医疗救治能力的,医院治疗。

新冠将转变为乙类管理之后,医院集中收治重症患者目前依然按原来政策执行,具体什么时候调整,还需等待新政策的下发。轻症或者无症状感染病例将参照医保对乙类传染病的支付规则,自己需要承担一部分费用。

新冠治疗药品调整

目前有多个省市已将新冠抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片(Paxlovid)纳入临时医保。北京市医保局医药服务处介绍,该药物将划归北京医保甲类进行报销,医院的报销比例为90%,医院为70%。据悉,Paxlovid为辉瑞公司生产的新冠口服药,年3月,国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》中,首次将Paxlovid作为抗病毒治疗药物引入。其适用人群描述为“发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17岁,体重≥40kg)”。

“乙类乙管”政策调整后,相信待通过国家医保局完成相关相关药品价格谈判后,将会有更多新冠治疗药品被纳入各省的医保结算范围。

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