脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊方法。又称切脉、诊脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。
现在很多人都不信“脉诊”，在初学者的眼里，脉只不过是一小段血管，只能说明心脏的搏动，所谓的脉，只不过故作神秘罢了。但相信中医脉法的人却不以为然，既然是老祖宗传了几千年的东西，如果真是没有作用，也不会流传至今。我国第一部脉学专著《脉经》，产生于晋朝，其中的诊脉方法和理论已相当完备，承前启后的确立了中医脉诊的方法。历代医家在临床实践中不断继承和完善中医的诊法，形成了大量有关诊法的典籍，如晋代的《肘后备急方》、宋代的《三因极一病证方论》、明代的《濒湖脉学》、清代的《望诊遵经》等，累积存世的脉诊著作有近百种之多。我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法。脉诊又叫切脉，是中医“四诊”（望、闻、问、切）之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。在这里要说的是，脉诊不好掌握，是比较难学的。当然，学会了，你也成了半个中医。作为中医特色诊法之一的脉诊，其实并没有大众所认为的那般“神乎其技”。《*帝内经》中讲，脉是气血运行的反映，诊脉不但要了解整体气血循环的变化，切脉要结合视精明，察五色，观脏腑、形体强弱盛衰等各方面，特别指出，早上是诊脉的最佳时间。流利度类滑脉——多主饮食过度脉象特征：往来流利，如盘走珠，圆滑而似数。主病：肝热头晕，肝火上炎，影响到情绪，导致头晕、头涨、头痛等症状，时间长了容易导致肝炎或其他肝脏疾病。涩脉——多主津液亏虚气血瘀滞脉象特征：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：涩脉可见之于多种病证，如伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食等都可出现此种脉象。与迷走神经兴奋，心率减慢，心输出量减小，血流速度减慢，血液黏度增加等因素有关。脉位类浮脉——主表证脉象特征：举之有余，按之不足。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。沉脉——多主里证脉象特征：轻取不应，重按始得，其特点是脉位深。主病：里证，也可以见于无病的正常人。非健康的沉脉多主里证。如果脉沉而有力，多为里实，邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病症。伏脉——主邪气内伏脉象特征：重指力推筋按骨始得，甚者伏而不见。主病：伏脉多见于邪气郁闭之实证，也可见于某些厥证，临证中也可见于剧烈疼痛的病人。牢脉——多主里证实寒脉象特征：脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得，坚牢不移。诊脉时要用重指力切按。主病：牢脉可见之于阴寒内盛之实性病证，也可见之于疝气，或者癥瘕积聚病人。（如果是有此脉的话是建议进一步检查一下血常规和相应部位的B超情况，当明确情况后再决定是在中医的指导下采取药物治疗，还是采取相应的手术治疗。）脉宽类细脉——多主虚弱证脉象特征：脉细如线，应指明显。主病：脉细主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。洪脉——多主热证脉象特征：洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。主病：洪脉主邪热亢盛病证。洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。散脉——多主元气离散脉象特征：浮散无根，至数不明，脉位浅，轻取似有。脉势微，按之即无。不任寻按，中取沉候皆无。主病：病情危重元气离散时可见此脉。临床上，可见于偏瘫、消渴、水肿、症瘕积聚的晚期。散脉还可见于心气不足，心阳虚衰，喘而不能平卧，心悸怔忡，四肢浮肿者。散脉与紧脉相反的脉象，散脉散漫无力，浮散无根；而紧脉紧张力，脉搏劲急。脉率类迟脉——多主阴证、寒证脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至。主病：迟脉以寒性病证为多见。迟而有力为实寒证，迟而无力多主虚寒证。热病仅见迟脉者，若湿热阴滞其脉迟而软；若实热内结症见腹满便秘者，脉象迟而有力。数脉——多主阳证、热证脉象特征：息脉来五至以上，来去较快。主病：数脉以主热证为其主要临床意义，但心气衰弱时也可见之。数脉主热证。因邪热鼓动，血行加速，脉数而有力为实热内盛；若久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，为虚热证。脉力类虚脉——多主各种虚证脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚。主病：虚脉主虚证，多为气血不足或脏腑虚证。气血不足，气不足以推行血脉，则脉来无力；血不足以充于脉，故脉按之空虚。脏腑功能低下，精血津液亏损，即各种慢性消耗性疾病，常可见虚脉。实脉——多主各种实证脉象特征：指脉之搏动充满寸、关、尺三部脉位，举按均有力。主病：实脉多主邪盛，正气不虚的实性病证。邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳*或伤食。弱脉——多主气血不足脉象特征：极软而沉细，但是体质虚弱的人也可见到此脉。主病：弱脉多主气血不足之证。有弱脉者有可能是气血两虚，应该益气补血，活血通络，滋补肝肾，促进新陈代谢，改善血液微循环。如眩晕、肝血虚证、寒滞肝脉证、脉痹、气虚眩晕。濡脉——多主气血亏虚脉象特征：浮而细软无力，气势软弱。主病：濡脉见于虚证和湿病。临床上，气血不足者濡脉，有少气，懒言，自汗，喘息，遗精，失血，泄泻，骨蒸，惊悸等症。由于湿邪引起的则见胸闷，脘痞，头重，肢体倦乏，食欲不振，小便不利等症。微脉——气血阴阳俱虚脉象特征：极细极软，按之欲绝，似有似无，模糊不清。主病：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。但邪不太深重者，或尚可救。多见于心肾阳衰及暴脱的病人，或慢性虚弱病后元气大虚等。脉律类结脉——主急性心脏问题脉象特征：脉来缓慢，时有一止，止无定数。主病：病人出现结脉，常提示该病人可能是阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。促脉——主心律失常脉象特征：脉来数而时有一止，止无定数。主病：促脉可见之于阳盛实热，气血痰饮，宿食停滞，以及肿痛诸证，但心病见之者则应细辨心病之寒热虚实。兼有气滞、血瘀、停痰、食积及风湿性心脏病，冠心病等。代脉——主心跳规则性歇止脉象特征：脉来迟中一止，止有定数，良久复来。脉搏间歇时间较长。主病：病人出现代脉，常提示该病人可能是脏气衰微（尤其是心气衰竭），也主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。张力类芤脉——主血液或津液大量散失脉象特征：浮大中空，如按葱管。主病：芤脉多见于失血，伤阴，失精之早期。弦脉——多主各种肝病脉象特征：端直而长，如按琴弦。主病：弦脉是临床最常见的脉象之一，肝胆病、各种痛证、痰饮、疟疾病等均可有此种脉象。弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象，因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。紧脉——多主各种寒证引起的疼痛脉象特征：脉束绷急，应指时其状如牵绳转索。主病：紧脉可见之于寒证（实性寒证），常见于寒邪外束或里寒独盛，寒邪挟宿食，出现腹痛、关节疼痛等症。革脉——多主寒证、虚证脉象特征：浮而搏指，中空边坚，如按鼓皮。主病：临床上，常见于妇女流产、阴道流血不止，男子精、阳痿、小腹冷痛，以及虚劳精血亏损的病证。革与弱脉为相反的脉象，革脉浮大中空而脉管较硬；弱沉细无力而脉管软弱。
二、掌握舌诊、脉诊的方法，看病快、疗效好！
中医辨证讲阴阳表里虚实寒热，其中关键的弄清后四个字就行，虚实寒热。前四个字太虚不好把握，什么是阴？什么是阳？可以举一大堆症状和现象，归之为一，推之为干，握者，难也。不如望舌，舌质红即可断为热或偏热，用寒凉药就无大错；舌质淡白即可断为寒或偏寒，用温热就无大碍；苔腻偏湿，苔干偏燥亦是明见。大旨为此，亦可细究。舌淡当温病可否温阳，何时可以用温热药？临证最可凭的是患者舌质。如舌质不红，或淡胖多齿痕者，则可以大胆遣用温阳祛寒之品，如附子、干姜、肉桂等；在治疗过程中，还应随时查验舌质变化，若舌质由淡转红，齿痕减少，则应将温热药减量或停用，以免过用伤阴而变生他证。苔*当消一般认为，苔*为热，当清，此为常法。据临证所见，舌苔*或*厚，主要是胃中积滞所致，应以消法为主，或在主方中加神曲、麦芽，莱菔子或配伍保和丸，效果明显。不可过用苦寒清热，因“脾胃喜温而恶寒”（孙一奎《赤水玄珠》），在杂病处方中常规配伍谷麦芽“快脾开胃”(李时珍《本草纲目》）以鼓舞胃气，助消化也可治苔*。苔腻当化中焦湿滞即见腻苔。何谓“湿”？这是中医特有的概念，西医没有检查“湿”的方法，更没有治湿的办法。中医采用芳香化湿的方法有特效，常用白豆蔻、砂仁、藿香、佩兰等，如苔腻而厚，可加用苍术、麻*、草果仁。一般来说，舌苔退了三分之二即可，不可过用，以免化燥伤阴之弊。苔少当养杂病所见到的舌苔少，多有一个较长的过程，一般先见到舌苔剥落，逐渐发展到苔少；最后出现无苔，或如猪肝状的舌象，至舌体裂口疼痛，或兼有口干少津，食不知味，双目干涩，大便干结等。此种苔少舌象，多属阴亏血虚、津液脱失，概宜养阴、养血、养液，药以甘寒为主，如石斛、麦冬、生地*、山药、玉竹、花粉之属，并守方坚持，定回收效。脉诊关于脉象主要按切有力无力，是大是小，是粗是细就可以断虚实：有力而大且粗为实，尽量少用或不用温热补药，否则易犯实实之戒；无力而小且细为虚，可以用补药养血益气温阳，慎用或不用苦寒活血通泄攻下之药，以免犯虚虚之戒。大旨为此，随着临床经验增多，还可以继续细化：诸如右寸沉无易患颈椎病；双寸浮滑有力多见头部火旺；双关如豆，肝胃不和，柴胡剂处之；右关沉弱多见脾虚或胃部手术过；脉弦细如梗必见肝病；左关洪滑有力必见肝郁火盛；男子右尺滑数多见下焦前列腺泌尿糸症状；女子右手尺不足，沉弱者，兼舌淡胖，不论有无瘀血，则必有少腹冷，腰寒凉，白带粘少而清稀，此为子宫虚寒，宜用暖宫药如淫羊藿、小茴香、良姜、苍术，及补肾药熟地*、菟丝子、牛膝、枸杞子，气虚加*芪、血虚加当归、瘀血加桃红等；据脉用方施药，方便直接。总之一句话：把住舌脉，即可确定寒热虚实，再参合问闻二诊，大体就可以搞定了，处方用药就不会犯方向性错误，不会出原则性问题。要想把病看得更好，那就是经验技术的问题了。（完）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇健康不仅仅没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应能力的一种完好状态。在全面建设小康社会过程中，人们物质生活水平明显提高，对健康的需求也在不断提升，在“全民健康生活方式月”活动期间，我院本着医者初心使命，响应上级号召，积极开展多种宣传教育活动，普及卫生健康知识，为全民健康保驾护航。
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