咯血(Hemoptysis)是指喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出。对咯血量的估计有不同的定义，通常规定24h内咯血大于mL（或单次咯血量mL以上）为大量咯血，～mL为中等量咯血，小于mL为小量咯血。
对于咯血患者应当注意鼻部和口咽部疾病引起的出血，还应当除外呕血。关于咯血和呕血的鉴别大多数情况下并不困难。两者的区别见表1。咯血的病因在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。诊断胸部CT检查胸部CT检查可以发现肺内细小的病灶和隐匿性病灶，特别是纵隔旁、心脏前后部位的病变，有助于咯血病因的确定，尤其是对诊断肺癌、肺脓肿很有帮助。高分辨率CT在诊断支气管扩张、肺动静脉瘘和肺癌引起的咯血有独到之处。增强CT可进一步显示肺血管结构的改变，有助于发现出血部位，是诊断肺血栓栓塞、肺动脉高压和肺动脉畸形的重要手段。此外，支气管动脉CTA可以精确定位引起咯血的支气管动脉和非支气管动脉的解剖开口及走形，在介入治疗术前给予充分的评估及重要的指导作用
支气管镜检查这项检查可以快速准确诊断出血的原因和部位，并且可以直视气道中出血的部位。当发现出血是由某段支气管涌出时，即可确定出血部位源于哪支周边支气管。镜下观察还可发现气管和支气管黏膜的非特异性溃疡，黏膜下层静脉曲张、肺结核病灶、肿瘤等病变，并可进一步进行病原体和病理组织学检查。对于咯血者应尽早考虑支气管镜检查，在确保患者生命安全的前提下快速进行支气管镜检查具有诊断和治疗的双重意义。
支气管动脉造影当胸部X线或CT检查阴性而咯血量较大，临床上疑有支气管动脉受累时可考虑进行此项检查如发现支气管动脉异常，可同时进行支气管动脉栓塞手术。治疗1.药物治疗垂体后叶素含有催产素及加压素，具有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，降低肺循环压力，从而达到止血的目的，是治疗咯血，尤其是大咯血的首选药物。
2.非药物治疗
支气管动脉栓塞治疗常规治疗无法控制大咯血或因心肺功能不全不宜开胸手术者可采用支气管动脉栓塞治疗。这是一种较好的治疗方法，目前已广泛用于大咯血的治疗。栓塞治疗通常在选择性支气管动脉造影确定出血部位的同时进行。如果患者无法进行支气管动脉造影，可先行支气管镜检查，以明确大咯血的原因及出血部位。一旦明确出血部位后即可用明胶海绵等材料将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞。必须注意的是脊髓动脉是从出血的支气管动脉发出时，此项治疗是禁忌证，因为这样有可能造成脊髓损伤和截瘫。
经支气管镜治疗支气管镜下处理是大咯血治疗的重要手段。其主要的治疗目的是清除积血、防止窒息、进行局部止血。由于支气管镜操作可能会刺激患者呼吸道黏膜，导致剧烈咳嗽，从而加重咯血。如果出血量大，容易导致视野模糊，导致无法找到出血部位，从而无法进行治疗。这些均可能给患者带来风险。支气管动脉栓塞治疗咯血主要适用于：①任何原因所致的急性大咯血，病因一时无法去除，为缓解病情，创造条件进行手术时；②不适合手术，或者患者拒绝手术，内、外科治疗无效者；③咯血量不大，但反复发生者。相关的禁忌症包括：①导管不能有效和牢固插入支气管动脉内栓塞剂可能反流入主动脉者；②肺动脉严重狭窄或闭锁的先天性心脏病，肺循环主要靠体循环供血者，在不具备立即手术矫正肺动脉畸形时；③造影发现脊髓动脉显影极有可能栓塞脊髓动脉者。典型病例患者男，46岁，因“咯血2小时”入院，总咯血量约ml。术前CT示右肺片状磨玻璃影,CT三维重建及VR示右侧支气管动脉增粗迂曲，提示右肺出血。根据术前CT及CTA图像行经皮穿刺支气管动脉造影，快速准确钩挂右侧支气管动脉，造影与术前CTA吻合。DSA示右侧支气管动脉增粗迂曲，并可见支气管动脉-肺动脉瘘形成。微导管超选右侧支气管动脉后行介入栓塞治疗，术后患者咯血停止。作者：李安编辑：许品审核：王敬忠预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇