01
认识结核分枝杆菌（TB）
结核分枝杆菌（Tuberculosis）是一种专性需氧型的细菌，具有蜡质细胞壁。在干燥的物品表面可以存活数月，本身对湿热比较敏感，对酒精、紫外线等消*剂也比较敏感，故可以采用酒精消*的方式杀灭。结核杆菌具有较强的抗酸能力，低浓度的酸性消*剂对结核杆菌的消*效果并不太明显。
图片来源：拉萨阿里地区高级中学生命科普社
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结核分枝杆菌致使疾病的生物学机制
当结核杆菌（TB）经呼吸道进入人体时，绝大多数的细菌被吸附在呼吸道（气管）分泌的粘液中。但仍有部分结核杆菌躲过了粘液的捕捉，进一步进入支气管。此时，我们的肺泡巨噬细胞穿过血管壁细胞进入到细菌感染的部位识别并吞噬结核杆菌。按照高中生物学的知识，肺泡巨噬细胞里的溶酶体内具有丰富的水解酶，结核杆菌可以与溶酶体融合后被其内的水解酶水解。令人遗憾的是结核杆菌不同于其他的细菌，它能够分泌一种称之为硫酸脑苷脂的化学物质，能够抑制细菌与溶酶体的融合。肺泡巨噬细胞只能将其困住，却无法将其杀死。早期被结核杆菌感染的患者往往没有症状或者只有轻微的流感样症状。此时，我们将其称之为原发性肺结核。
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被结核杆菌感染大概三周之后，我们的细胞免疫才开始介入其中。主要是通过免疫细胞启动的细胞凋亡机制或者效应T细胞分泌穿孔素等物质通过让细胞坏死的方式处理结核杆菌。随后免疫细胞会包围被结核杆菌感染的部位（原发灶），形成所谓的肉芽肿。试图让细菌外围与正常组织隔断，避免结核杆菌的进一步扩散。肉芽肿的组织最终会坏死，这种坏死的组织质地柔软、色白，看起来像坏死的奶酪。因此，我们将其称之为干酪样坏死。肺部原发病灶经常发生于腹膜后，被肉芽肿包围的组织经常会发生纤维化、钙化，形成瘢痕组织。这种钙化的组织可以在X光片上看得到，这也是临床医生为什么让疑似肺结核的患者进行胸片拍摄的原因之一。
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当然，仍有部分结核杆菌（TB）躲过了我们免疫细胞的的追杀。可以进一步通过周围的淋巴管扩散到附近的肺门淋巴结，这个过程多半是免疫细胞把结核杆菌带到淋巴结内的，这会引起所谓的原发性综合征。这种情况主要发生在左右两片肺叶的下叶。在人体的免疫系统比较虚弱的时候（如：当机体感染HIV病*或者上了年龄等），原发灶可以重新进入活跃期。通过细菌的无性繁殖方式（二分裂），进一步扩散到肺的上叶。原因也不难猜，因为结核杆菌是专性需氧型的细菌，上肺叶的氧气含量相对较高，好氧菌自然向上迁移。此时，免疫系统中的记忆T细胞会快速释放细胞因子，试图控制住新一轮疾病的爆发。而这个过程中我们更多的肺部细胞会受到损伤，形成干酪样坏死。这会导致形成一个个的肺部空洞，形成所谓的空洞型肺结核。这些空洞使得细菌在气道内和淋巴管道内的扩散，到达肺部其他的的区域引起支气管肺炎。
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当然，结核杆菌也可以通过遍布肺上的血管（血液循环系统）到达身体其他的组织，我们称之为全身性粟粒性肺结核。当结核杆菌到达身体其他部位时，受累器官往往表现出一些并发症。到达肾脏引起肾结核，到达脑膜引起脑膜炎（脑结核），到达脊椎引起脊椎结核，到达肝脏引起肝炎等等。所到之处，一片狼藉。以至于，今天我们再谈结核杆菌（TB）的时候难免有些无助。
03
结核杆菌（TB）的检测
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1.结核菌素试验（PPD），主要是通过皮内注射结核菌素，根据注射部位的一些皮肤状况，来诊断结核感染所导致的四型超敏反应的皮内实验。结核菌素是结核杆菌的菌体成分，包括成蛋白衍生物和旧结核菌素。结核菌素试验对诊断结核病和测定机体非特异性的细胞免疫功能有比较明显的参考意义。如果结核菌素结果是阳性的话，有两种情况：要么是感染了结核杆菌，要么是有打过卡介苗。若结果显示阴性，意味着没有感染或者之前没有打过卡介苗。
2.γ—干扰素释放试验，通过结核分枝杆菌特异抗原刺激T淋巴细胞释放γ干扰素（一种糖蛋白）来检测是否为结核分枝杆菌的感染。相比结核菌素试验（PPD），γ—干扰素释放试验有着特异性更强，不受卡介苗接种的影响等优势。
3.X光片的检查，属于高密度的钙化灶在X光片中能够显示出来。其原理是根据X射线对人体不同组织的穿透能力不同，可以拍出不同密度条件下的肺部整体情况。
4.肺泡灌洗和痰培养，根据培养出来的病原微生物，判断病原体是否确系结核分枝杆菌（TB）。
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肺结核的预防
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1、新生儿接种卡介苗（结核疫苗）
2、定时开窗通风，保持空气新鲜。
3、戴口罩可以减少肺结核的传播
4、培养良好的卫生习惯
5、合理膳食，加强体育锻炼。
6、早发现早治疗
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肺结核的治疗
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结核病的治疗主要分为药物治疗和手术治疗，一旦发现和确诊肺结核后临床医生会立即给药治疗，通常采用一种或者联合两种以上药物进行治疗。一般会用到异烟肼（一种窄谱抗生素）和链霉素（一种氨基糖苷类的抗生素）等药物，短程通常为6～9个月。这里插入一条重要提醒：若您的小孩基因组有MTRNR—1(一种质基因)这种基因缺陷，万万不能给小孩服用氨基糖苷类的抗生素，否则会导致药物性耳聋。一般而言，肺结核的初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。重要的是中途不能停药，患者私自停药不仅会影响治疗效果，还会增加结核分枝杆菌的耐药概率。
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结核杆菌（TB）的耐药问题
青霉素的发现者——亚历山大弗莱明
年弗莱明发现了青霉素，使得感染性疾病（细菌）的致死率得到了很好的控制，甚至人们一度认为人类自此战胜了感染性疾病。令人绝望的是细菌的耐药性已然成为了人类医学史上的一大难题，全耐药细菌的发现更是给人类敲响了最后的警钟。34亿年前细菌就已经来到了地球，它们有着对环境惊人的适应能力，甚至许多细菌可以在极端环境中能够生存繁衍。更加令人惊讶的是细菌可以实现基因的水平传递，一旦一个结核杆菌获得了耐药基因（如：NDM-1基因）就会分享给周边的细菌，以一种星球式的运作方式产生耐药结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB），甚至会产生全耐药的结核杆菌（PDR—TB）。图片来源：拉萨阿里地区高级中学生命科普社按照高中生物学的知识，我们知道噬菌体（一种DNA病*）能够寄生在细菌体内进行繁殖，最后让细菌裂解死亡。按照这样的生物学逻辑，我们有望在未来能够通过噬菌体这样的细菌病*来对付超级耐药的细菌。今天，我们唯一能做的事情是规范服药，阻止更多的人滥用抗生素，即便使用抗生素也要采取能用窄谱的地方不用广谱的原则，尽可能地让肠道正常菌群处于平衡状态。最后，祝愿您和您的家人能够免遭结核杆菌的侵扰！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇