生理
1.N8A下列关于中心静脉压的叙述，哪一项是错误的
A．是指胸腔大静脉和右心房的血压
B．心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低
C．正常变动范围为0.4～1.2kPa（4～12cmH?O）
D．是反映心脏功能的一项指标
E．静脉输液量大且过快时，中心静脉压升高
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[正确答案]B
[考点定位]中心静脉压。（P）“通常将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压（A对），而将各器官静脉的血压称为外周静脉压。中心静脉压较低，正常波动范围为4～12cmH?O（C对），其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力减弱（如心力衰竭），右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就升高（B错，为本题正确答案）。另一方面，如果静脉回心血量增多或回流速度过快（如输液、输血过多或过快），中心静脉压也会升高（E对）。在血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都可能升高。因此，中心静脉压可反映心脏功能状态和静脉回心血量，在临床上常作为判断心血管功能的重要指标，也可作为控制补液速度和补液量的监测指标（D对）”。
[题眼解析]中心静脉压是指右心房和胸腔内大静脉的血压（A对），其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系（D对）。心脏射血能力减弱，存留在心脏内的血液增多，静脉血液回心困难，多滞留在大静脉内，故静脉内血容量增多，中心静脉压增高（B错，为本题正确答案）。中心静脉压正常值为4～12cmH?O（C对）。静脉输液量大且迅速时，体循环平均充盈压增高，静脉回心血量增多，中心静脉压升高（E对）。
[知识拓展]静脉回心血量在单位时间内等于心输出量，其取决于外周静脉压与中心静脉压之差，以及静脉血流阻力。影响静脉回心血量的因素：体循环平均充盈压、心肌收缩力、骨骼肌的挤压作用、体位改变、呼吸运动。
2.N6A关于急性失血引起的变化，下列哪一项是错误的
A．动脉血压下降
B．红细胞的比容升高
C．心率加快
D．中心静脉压下降
E．皮肤苍白湿冷
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[正确答案]B
[考点定位]心血管活动的调节。（P）“大失血后，循环血量减少，此时如果血管系统容量变化不大，则体循环平均充盈压将降低，动脉血压便下降”（A对）。（P）“反之，大出血使血量减少时，静脉回心血量则降低”（D对）。（P）“例如，在急性出血或由平卧位突然改变为直立位时，颈动脉窦内压力降低，通过压力感受性反射，可使动脉血压回升，避免血压过低而引起晕厥和休克等不良反应”（C对）。
[题眼解析]红细胞比容指红细胞在血液中所占容积的百分比，急性失血时，大量红细胞丢失，导致红细胞比容降低（B错，为本题正确答案）。血压指血管内流动的血液对血管侧壁的压强，即单位面积上的压力。急性失血造成循环血量减少，血压降低和中心静脉压降低（AD对），进而激发心血管反射，使心率加快（C对）。血压降低同时也会引起交感神经兴奋，皮肤血管上的交感缩血管神经兴奋，皮肤血管收缩，表现为皮肤苍白湿冷（E对）。
[知识拓展]血细胞比容是决定血液黏滞度最重要的因素，血细胞比容越大，血液黏滞度就越高。男性血细胞比容均值约为42%，女性约为38%。
3.NX中心静脉压的高低可反映
A．动脉血压高低
B．心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系
C．胸膜腔的压力
D．静脉系统的容量
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[正确答案]B
[考点定位]中心静脉压。（P）“中心静脉压较低，正常波动范围是4～12cmH?O，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系”（B对）。
[题眼解析]通常将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，心脏射血能力反映动脉血压的高低，静脉系统的容量可反映静脉回心血量，但中心静脉压的高低不能独自反映动脉血压高低或静脉系统的容量（B对AD错）。胸膜腔内压通常为负压，呼吸运动可影响胸腔内的大静脉和右心房，从而使吸气时有利于外周静脉血液回流至右心房；呼气时静脉回心血量相应减少（C错）。
[知识拓展]若心脏射血能力减弱（如心力衰竭），右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就升高。另一方面，如果静脉回心血量增多或回流速度过快（如输液、输血过多或过快），中心静脉压也会升高。
生物化学
1.NB呼吸链中仅作为递电子体的是
A．复合体Ⅱ
B．复合体Ⅲ
C．FAD
D．Cytc
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[正确答案]D
[考点定位]呼吸链的组成。（P）“细胞色素（Cyt）是一类含血红素样辅基的蛋白质…细胞色素蛋白通过辅基血红素中的Fe离子发挥单电子传递体的作用”（D对）。
[题眼解析]传递电子的复合体由各种酶蛋白或辅助因子组成，这些酶蛋白或辅助因子中，有的既递电子又递氢，称为递氢体，有的仅递电子，称为递电子体。呼吸链中的递氢体的包括NAD?、NADP?、FAD、辅酶Q和FMN等（C错）。递电子体包括铁硫蛋白和细胞色素（Cyt）（D对）。复合体Ⅱ和复合体Ⅲ是各种递电子体和递氢体组成的复合物（AB错）。
[知识拓展]细胞色素是一类含血红素为辅基的蛋白质，其血红素中的Fe2?可进行Fe2??Fe3?+e?，是单电子传递体。
2.N28A下列辅酶中，不参与递氢的是
A．NAD?
B．FAD
C．FH?
D．CoQ
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[正确答案]C
[考点定位]氧化呼吸链中递氢体。（P）“烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD?），通过烟酰胺环传递H?和电子”（A对）。（P）“因此FMN、FAD发挥传递氢和电子的作用”（P）“催化底物琥珀酸的脱氢反应，使FAD转变为FADH?，后者再将电子经Fe-S传递到Q”（B对）。（P）“泛醌又称辅酶Q（CoQ或Q）”（P）“（三）有机化合物泛醌传递氢和电子”（D对）。
[题眼解析]氧化呼吸链中的递氢体有NAD?、NADP?、FAD、FMN、CoQ（ABD对）。FH?（四氢叶酸）不能递氢，而是一碳单位的运载体，参与嘌呤、嘧啶的合成过程（C错，为本题正确答案）。
[知识拓展]真核细胞ATP的生成主要在线粒体中进行，在氧化呼吸链中，参与传递反应的酶复合体按一定顺序排列在线粒体内膜上，发挥传递电子或氢的作用。其中传递氢的酶蛋白或辅助因子称之为递氢体。传递电子的则称之为电子传递体。由于递氢过程也需要传递电子（2H+2e?），所以氧化呼吸链也称为电子传递链。递氢体同时也是递电子体，递电子体不一定是递氢体。递氢体：NAD?、NADP?、FAD、FMN、CoQ。递电子体：Cyt、Fe-S。
3.N57A下列哪种物质不是高能化合物
A．3-磷酸甘油醛
B．磷酸肌酸
C．1，3－二磷酸甘油酸
D．乙酰CoA
E．磷酸烯醇式丙酮酸
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[正确答案]A
[考点定位]能量的储存与利用。（P）“表6-4一些重要高能化合物水解释放的标准自由能”（A错，为本题正确答案）。
[题眼解析]3-磷酸甘油醛是糖酵解途径和甘油代谢的中间产物，在3-磷酸甘油醛脱氢酶催化下脱氢，NAD?为辅酶，进入线粒体呼吸链氧化产生ATP，本身并不是高能磷酸化合物（A错，为本题正确答案）。[知识拓展]高能化合物：①磷酸烯醇式丙酮酸、氨基甲酰磷酸、1，3-二磷酸甘油酸、磷酸肌酸、焦磷酸、葡糖-1-磷酸等；②乙酰CoA、琥珀酰CoA、脂酰CoA；③NTP/NDP，如ATP。
病理
1.NB弥漫性毛细血管内凝血时血栓的主要成分是
A．血小板凝块
B．红细胞凝块
C．纤维蛋白凝块
D．血小板和纤维蛋白相间的凝块
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[正确答案]C
[考点定位]透明血栓的成分。（P53）“透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC。”（C对）[题眼解析]弥漫性毛细血管内凝血时血栓为透明血栓，主要在毛细血管内，又称为微血栓。透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓（C对）。红细胞凝块为红色血栓的主要成分（B错）。急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓为白色血拴，主要由血小板和少量纤维蛋白构成，又称为血小板血栓或析出性血栓（AD错）。
[知识拓展]血栓的类型还有混合血栓，肉眼呈灰白色和红褐色层状交替结构，镜下为珊瑚状血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成，可有中性粒细胞附着。
2.N31A休克死亡者，组织切片中最常见的血栓类型是
A．白色血栓
B．红色血栓
C．透明血栓
D．混合血栓
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[正确答案]C
[考点定位]透明血栓。（P53）“透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC”（C对）。
[题眼解析]透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下看到，又称微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC（C对）。
[知识拓展]血栓形成的条件往往是同时存在的。虽然心血管内膜损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因，但在不同的状态下，血流缓慢及血液凝固性的增高也可能是重要的因素。
3.NB沉箱病
A．血栓栓塞
B．脂肪栓塞
C．空气栓塞
D．羊水栓塞
E．肿瘤栓塞
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[正确答案]C
[考点定位]栓子的类型和运行途径及对机体的影响。（P57）“大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管，称为气体栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病”。（P58）“减压病又称沉箱病和潜水员病，是气体栓塞的一种”。[题眼解析]沉箱病是潜水高压环境中迅速变换压力，高气压环境急速转入低气压环境，促使溶解于血液或组织中的气体形成气泡，其中N?溶解缓慢，在血液和组织液持续存在，在血管内造成气体栓塞（C对）。血栓栓塞为最常见的栓塞类型，可分为肺动脉栓塞和体循环动脉栓塞（A错）；脂肪栓塞常见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤（B错）；羊水栓塞为羊水挤入破裂的静脉窦内所致（D错）；肿瘤栓塞属于细胞栓塞（E错）。
[知识拓展]大量气体（多于ml）迅速进入静脉，随血流到达右心，因心脏搏动，空气与血液形成血气泡充满心腔，阻碍了静脉血的回流和肺动脉的输出，造成严重的循环障碍。患者可出现呼吸困难、发绀甚至猝死。进入右心的部分气泡，可直接进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺动脉栓塞，亦可经肺动脉小分支和毛细血管到左心，致使体循环的一些器官栓塞。
内科
1.N59A下列关于继发性肺结核的叙述，正确的是
A．肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段
B．治疗后病变吸收快，短期内可有变化
C．继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核
D．5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核
E．多隐匿起病，不会出现急性发热和高热
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[正确答案]A
[考点定位]肺结核的临床特征。（P66）“结核分枝杆菌感染后需4～8周才能建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒型结核和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性”（D错）。（P68）“继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等”（C错）。
[题眼解析]继发性肺结核好发于两肺上叶尖后段或下叶背段（A对）。在病理和X线形态上有浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎及纤维空洞性肺结核（C错）等区分。结核菌可以长期处于低代谢的静止或半休眠状态，治疗后短期可无变化（B错）。许多因素可以影响PPD试验反应结果，如营养不良、肿瘤、免疫抑制剂疾病或药物等可以出现假阴性。阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性才可排除肺结核（D错）。继发性肺结核常呈慢性起病和经过，但也有呈急性发病和急性临床过程者，有明显临床症状；而原发性肺结核多隐匿起病（E错）。
[知识拓展]原发性肺结核常见儿童发病，好发于肺上叶下部和肺下叶上部近胸膜处，起病隐匿，经淋巴道、血道播散，一般无并发症；继发性肺结核常见成人发病，好发于肺上叶尖后段、下叶背段和后基底段，起病缓慢，经支气管播散，常并发干酪性坏死、空洞形成。
2.N55A关于结核病化疗原则，下列哪项不正确
A．应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药
B．临床有结核中*症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗
C．对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗
D．利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效
E．初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）
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[正确答案]A
[考点定位]肺结核的治疗。（P69）“肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合”（A错，为本题正确答案）。（P70）“2.利福平最低抑菌浓度为0.06～0.25μg/ml，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用”（D对）。（P67）“胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核”（C对）。
[题眼解析]肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合（A错，为本题正确答案）。临床上结核有中*症状，X线病灶有炎性成分，说明结核处于活动期，化疗也主要是针对这一部分人群（B对）；病灶部分硬结，痰菌阴性者说明结核处于静止期或休眠期，结核药物对此类菌群无效，先不用化疗，暂行临床观察（C对）；利福平对细胞内外的结核菌都有效，对C类菌群效果最好（D对）；初治活动性肺结核治疗主要包括2个月强化治疗，4个月的巩固治疗，一共6个月（E对）。
[知识拓展]抗结合化学药物治疗：初治：新病例分两个阶段，即2个月强化期和4~6个月巩固期，强化期常联用3~4个杀菌药，巩固期清除残菌，防止复发。初治标准化方案：2HRZ/4HR。
3.N14A肺的放射治疗正确的是
A．未分化癌不需放射
B．放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状
C．对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗
D．近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法
E．放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治
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[正确答案]D
[考点定位]原发性支气管肺癌的治疗。（八版内科学P84）“治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常SCLC发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，NSCLC可为局限性，外科手术或放疗可根治（E错），但对化疗的反应较SCLC差”。（外科学P）“2.放射治疗是肺癌局部治疗手段之一…对有远处转移的肺癌，放射治疗一般用于对症治疗，是姑息治疗方法。一些早期肺癌病人，因高龄或心肺等重要器官不能耐受手术者，放射治疗也可作为一种局部治疗手段。手术后放射治疗用于处理术后的切缘残留或局部晚期的病例。在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之”（B错）。（八版内科学P84）“已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。放疗射线可损伤肺实质和胸内其他脏器，如脊髓、心脏和食管，对有严重肺部基础疾病的患者也应注意”。
[题眼解析]放疗:如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状,应考虑放疗也可对无症状的患者给子预防性治疗，防止胸内病变进展。通常一个2疗程为2～4周，剂量30-40Gy。心脏压塞可予心包穿刺术和放疗,颅脑、脊髓压迫和臂从神经受累亦可通过放疗缓解。对于颅脑转移和脊髓压迫者，可给予地塞米松（25～75mg/d,分4次）并迅速减至缓解症状所需的最低剂量（B错）。根治性放疗:I期患者以及拒绝或不能耐受手术的I、I期患者均可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。放疗射线可损伤肺实质和胸内其他器官，如脊髓、心脏和食管，对有严重肺部基础疾病的患者也应注意（C错）。
[知识拓展]肺癌导致的两个综合征：①上腔静脉阻塞综合征是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿颈部肿胀.颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。②Horner综合征肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病四大症状：眼脸下垂、瞳孔缩小，眼球内陷、同侧额部与胸壁少汪或无汗。也常有肿瘤压迫臂从神经,造成以腋下为主、向上肢內侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。
外科
1.NB癌灶直径≤5mm
A．早期胃癌
B．小胃癌
C．微小胃癌
D．进展期胃癌
E．晚期胃癌
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[正确答案]C
[考点定位]胃恶性肿瘤的病理。（P）“早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径在10mm以下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌（C对）”。
[题眼解析]早期胃癌是指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移（A错）。其中癌灶直径在10mm以下的为小胃癌，癌灶直径5mm以下的为微小胃癌（B错C对）。中晚期胃癌（也称进展期胃癌）是指病变浸润深度超过黏膜下层，不论病灶大小（DE错）。
[知识拓展]早期胃癌分为三型：隆起型、表浅型、凹陷型。进展期胃癌分为四型：息肉型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型。
2.NB局限于粘膜或粘膜下层的胃癌
A．早期胃癌
B．小胃癌
C．微小胃癌
D．进展期胃癌
E．晚期胃癌
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[正确答案]A
[考点定位]胃恶性肿瘤的病理。（P）“早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层（A对），不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径在10mm以下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌”。
[题眼解析]早期胃癌指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移（A对）。癌灶直径在10mm以下的为小胃癌，癌灶直径5mm以下的为微小胃癌（BC错）。进展期胃癌（也称中晚期胃癌）是指病变浸润深度超过黏膜下层者，可分为四型：Ⅰ型为息肉型、Ⅱ型为溃疡局限型、Ⅲ型为溃疡浸润型、Ⅳ型为弥漫浸润型（DE错）。
[知识拓展]早期胃癌指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，根据病灶形态可分为三型：Ⅰ型为隆起性；Ⅱ型为表浅型；Ⅲ型为凹陷性。
3.NB属于早期胃癌的是
A．癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移
B．癌组织直径2cm侵入胃壁肌层
C．癌灶侵出浆膜并有淋巴结转移
D．皮革胃
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[正确答案]A
[考点定位]胃癌的大体类型。（P）“早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移（A对）。癌灶直径在10mm以下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌”。
[题眼解析]早期胃癌指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移（A对）。进展期胃癌指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌，癌组织直径2cm侵入胃壁肌层和癌灶侵出浆膜并有淋巴结转移属于进展期胃癌（BC错）。皮革胃全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，其恶性程度高，易发生早期转移（D错）。
[知识拓展]早期胃癌多无症状，有时临床表现为上腹隐痛、腹胀、食欲不振等。胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。可分为三型：Ⅰ型为隆起型、癌灶突向胃腔；Ⅱ型为表浅型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷；Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达90%～95%，对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。
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