每年的3月24日是世界防治结核病日。医院是发现肺结核的第一站，是预防和治疗肺结核的“前沿阵地”，对肺结核的防治具有很大优势。基层医生对肺结核患者的重视程度，一定意义上决定了肺结核防治的效果。
为此，本文梳理出基层医生亟需掌握的肺结核筛查、转诊、健康教育等内容，以飨读者。
肺结核都有传染性吗？
结核是由结核分枝杆菌(简称结核菌)侵入人体所致，人体的各个器官都可以发生结核病。有人认为所有肺结核患者都有传染性，这是不正确的。痰涂片阳性或培养阳性的肺结核患者均具有传染性，涂片阴性传染性很小。
结核病患者传染性的大小主要取决于痰中结核菌量的多少。大量排菌、微量排菌以及不排菌的患者，对人群和密切接触者的传染性是不同的。即使是排菌的肺结核患者，在接受规范的抗结核治疗2～4周后，细菌活性和数量会明显下降，对周围人群基本没有传染性。
家里有传染性结核病患者，该怎么办?
如果家里有传染性结核病患者，应首先做到家庭隔离，尽可能安排患者独居一室，避免和儿童、老人、孕妇长时间接触；患者在传染期尽量不要到公共场所活动，不要乘坐公共交通工具，外出应佩戴口罩；有结核病患者的家庭要经常开窗通风，或采取机械通风的方式，使室内空气保持清洁；尽可能每天对地面、痰盂、家具表面等进行消*，对于口鼻分泌物要随时消*。
家庭成员要注意个人防护和周期体检。与传染性患者长期接触要佩戴医用防护口罩，有咳嗽、发热、乏力、盗汗等不适症状要及时体检。即使没有症状也应该每6个月或1年做1次检查，如结核菌素(PPD)试验或X线胸片检查。若患者家属因为密切接触患者而导致PPD试验呈强阳性，需医院或结核病防治所咨询，必要时进行预防性治疗。
结核病的主要传播途径是什么
肺结核最常见的感染途径是空气飞沫传播，肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、谈话时的飞沫中带有结核菌；肺结核患者咳出的痰液吐在地上干燥后，其中含有结核菌的微粒随风飘在空气中，被人们呼吸时吸入体内也可能感染。
除空气飞沫传播外，结合菌也可通过消化道、破损的皮肤、黏膜、生殖器官等接触传染。先天性结核病传染途径为胎盘或吸入羊水感染。
尽早发现结核病可疑人群
对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周；或有咯血、血痰；或发热、盗汗、胸痛；不明原因消瘦等症状，可视为肺结核可疑患者，需要进行检查。
初筛转诊与随访管理转诊
初诊为肺结核可疑患者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看患者是否前去就诊，督促其及时就医。
在对肺结核患者的督导服药与随访管理时，如患者发生以下任何一项危急情况：意识改变，呼吸困难，发绀，咯血，心悸，气急，胸痛胸闷，刺激性干咳，少尿、无尿，有严重的皮疹，视物模糊，皮肤瘙痒、皮疹，以及其他不能处理的危险疾病时，应对其紧急处理后转诊，并在2周内主动随访转诊情况。
严防诊断结核病的“金标准”漏诊
细菌学检查是肺结核诊断的“金标准”，但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实，对于无痰患者就是一个困难。
所以，凡对胸部X线片或CT检查有异常阴影者，必须对其进行全面系统的检查，确定病变性质。如有结核病中*症状、PPD试验强阳性、结核抗体阳性、血沉异常，应结合胸片病变所在部位，可以作为初步诊断肺结核的指标。对肺结核和肺部炎症一时难以诊断者，可进行2～3周的抗菌药物治疗，进一步鉴别诊断，排除其他肺部疾病，以免误诊或漏诊。
PPD试验阳性就是肺结核吗？
PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。但其特异性差，即便检查阴性亦不能排除结核病诊断。
人体初次受到结核菌感染后，约90%的人群无明显症状，也不会患上结核病。受到结核菌感染的人一生中发生结核病的概率约为10%，其余则可能在其免疫功能低下时发生结核病。PPD阳性表示曾感染结核，或者是接受过卡介苗注射，不一定现在患病。
哪些人需要定期复查有无结核病？
建议有以下几种情况的人应该定期检查：
①与肺结核患者密切接触者；
②患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的患者，长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能低下的患者；
③PPD试验强阳性的患者，尤其是儿童；
④长期低热或有结核过敏表现的人，如关节痛、血沉快、抗风湿治疗效果不好等；
⑤经常接触粉尘者；
⑥对于健康人，也要每1～2年做1次胸部X线检查；
⑦久治不愈的感冒、咳嗽、持续发热，以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗2周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能，做进一步的检查。
话题审稿人：中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心 李亮
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